Craniocerebralinė žala

Migrena

Craniocerebralinė žala - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių (meningų, smegenų audinio, nervų, indų) kaulų pažeidimas. Pagal sužalojimo pobūdį išskiriamas uždaras ir atviras, prasiskverbiantis ir neintezuojantis trauminis smegenų pažeidimas, taip pat smegenų smegenų sukrėtimas arba smegenų pažeidimas. Kranicocerebrinės traumos klinikinis vaizdas priklauso nuo jo pobūdžio ir sunkumo. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, sąmonės netekimas, atminties sutrikimas. Smegenų kontūcija ir intracerebrinė hematoma lydi židinio pobūdžio simptomus. Craniocerebralinės traumos diagnozė apima anamnezinius duomenis, neurologinius tyrimus, kaukolės rentgenografiją, smegenų CT ar MRT.

Craniocerebralinė žala

Craniocerebralinė žala - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių (meningų, smegenų audinio, nervų, indų) kaulų pažeidimas. TBI klasifikavimas remiasi jo biomechanika, rūšimi, rūšimi, prigimtimi, forma, žalos sunkumu, klinikine faze, gydymo laikotarpiu ir traumos rezultatais.

Pagal biomechaniką išskiriami tokie CCT tipai:

  • šoko atsparumas smūgiams (smūginė banga plinta iš gauto smūgio vietos ir praeina pro smegenis į priešingą pusę su sparčiu slėgiu);
  • pagreitis-lėtėjimas (smegenų pusrutulių judėjimas ir sukimasis, palyginus su labiau fiksuotais smegenų stiebais);
  • kartu (tuo pačiu metu veikia abu mechanizmai).

Pagal žalos rūšį:

  • židinio nuotolis (būdingas lokaliai makrostruktūrinei žalojančiai medulei, išskyrus sunaikinimo vietas, mažus ir didelius židinio kraujosruvimus smūgio, šoko ir šoko srityje);
  • difuzinė (pirminio ir antrinio aksonų plyšių įtempimas ir dauginimasis kiaušialąsčio centre, korozijos raumenys, podagrinės formacijos, smegenų stiebai);
  • kartu (židininių ir difuzinių smegenų pažeidimų derinys).

Iki patologijos atsiradimo:

  • pirminiai pažeidimai: židinio sumušimai ir smegenų susitraukimai, difuziniai aksonų pažeidimai, pirminiai intrakranijiniai hematomai, lūžių plyšimas, daugybė interseloninių kraujavimų;
  • antriniai pažeidimai:
  1. dėl antrinių intrakranijinių veiksnių (uždelsto hematomos, sutrikimų kraujotakos ir galvos ir stuburo smegenų skysčio tinkamu intraskilvelinį arba subarachnoidinį hemoragijos, smegenų edemos, ir hiperemija al.);
  2. dėl antrinių ekskranialinių veiksnių (arterinės hipertenzijos, hiperkanijos, hipoksemijos, anemijos ir kt.)

Pagal CCT tipą suskirstomi į: uždarą - žalą, kuri nepažeidžia galvos odos vientisumo; kaulų lūžiai, be žaizdos gretimuose minkštuosiuose audiniuose arba kaukolės pagrindo lūžiu su išsivysčiusiu smegenų skilveliu ir kraujavimu (nuo ausies ar nosies); atvira neinvazinė traumatiška smegenų trauma - be žalos dura materiui ir atvirai įsiskverbiančiai CCT - su dura mater žalos. Taip pat izoliuoti buvo išskirtas (nėra jokių pakitimų Ekstrakranijinių) sochetannuju (ekstrakranijinės pakenkimo dėl mechaninės energijos) ir bendros (sinchroninis poveikį skirtingų energijos: mechaninis ir šiluminis / spinduliuotė / cheminių) galvos smegenų traumos.

KMT sunkumas suskirstytas į 3 laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Klasifikuodamas šią rubriką su Glazgo komos skale, mažai kraniotrikrinės traumos yra 13-15, vidutinio sunkumo - 9-12, sunkus - 8 ar mažiau taškų. Lengva galvos smegenų trauma ir smegenų sukrėtimas atitinka smegenų sužalojimo švelniu, viduryje - smegenų sumušimas vidutinio, sunkus - smegenys žalos sunkus, difuzinis Aksonas žalos ir ūminis suspaudimo smegenis.

Dėl galvos smegenų traumos mechanizmą yra pagrindinis (poveikis trauminio smegenų mechaninės energijos yra ne prieš bet smegenų arba extracerebral katastrofos) ir antrinį (trauminių poveikis mechaninės energijos dėl smegenų anksčiau už smegenų arba extracerebral katastrofų). Tą patį pacientą TBI gali pasireikšti pirmą kartą arba pakartotinai (du kartus, tris kartus).

Paskirstyti po TBi klinikinių formų: smegenų sukrėtimą, galvos smegenų sumušimas lengvas, vidutinio sunkumo galvos smegenų traumą, smegenų trauma, sunkus, difuzinis Aksonas žalos, smegenų įstrigimu. Kiekvieno iš jų srautas padalijamas į 3 pagrindinius laikotarpius: ūminis, tarpinis ir nuotolis. Laiko tarpą laikotarpiai srautas galvos smegenų traumos priklauso nuo klinikinės formos BMT: Ūmus - 2-10 savaičių Tarpinės - 2-6 mėnesių vienu nuotolinio klinikinės atliekos - iki 2 metų.

Smegenų smegenys

Labiausiai paplitusi žala iš galimų pilvochiralių (iki 80% visų TBI).

Klinikinis vaizdas

Slopinimas sąmonės (Sopor iki lygio) esant smegenų sukrėtimas gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, bet gali nebūti iš viso. Retrograktinis, kongrese ir antegradinė amnezija vystosi trumpam laikui. Iš karto po krūtinės ląstos traumos atsiranda viena vėmimas, kvėpavimas pagreitėja, bet greitai pasiekiamas įprastai. PAGRINDAI: Kraujospūdis taip pat grįžta į normalią temperatūrą, išskyrus tuos atvejus, kai istorija yra sudėtinga hipertenzija. Kūno temperatūra smegenų smegenyse išlieka normalus. Kai auka atgauna sąmonę, yra skundai, galvos svaigimas, galvos skausmas, bendras silpnumas, dėl šalto prakaito išvaizda, paraudimas, spengimas ausyse. Neurologinė būklė šiuo metu yra būdingas švelnus asimetrija odos ir sausgyslių refleksai, baudos horizontalus nistagmas į kraštutinumus veda akis, lengvai smegenų dangalų simptomus, kurie išnyksta per pirmą savaitę. Smegenų smegenų smegenys susižalojamos dėl galvos smegenų pažeidimo, po 1,5 ar 2 savaičių pastebimas paciento bendrosios būklės pagerėjimas. Galimas kai kurių asteninių reiškinių išsaugojimas.

Diagnozė

Smegenų smegenų smegenyse sutrikimas nėra lengva užduotis neurologui ar traumatologui, nes pagrindiniai jo diagnozavimo kriterijai yra subjektyvių simptomų sudedamosios dalys, nesant jokių objektyvių duomenų. Būtina susipažinti su žalos aplinkybėmis, šiuo tikslu panaudodama renginio liudininkams prieinamą informaciją. Labai svarbu išnagrinėti otoneurologą, kurio pagalba nustatomas vestibuliarinio analizatoriaus stimuliacijos simptomų buvimas, nesant prolapso požymių. Dėl minkštos smegenų smegenų traumų semiotikos ir tokios nuotraukos galimybės dėl vienos iš daugelio prieš traumų patologijų, klinikinių simptomų dinamika ypač svarbi diagnozei nustatyti. "Sutrikimo" diagnozavimo pagrindimas yra tokių simptomų išnykimas 3-6 dienas po skausmo krūtinės skausmo gavimo. Su smegenų smegenų sukrėtimu nėra kaulų kaulų lūžių. CSF sudėtis ir jo slėgis yra normalūs. Smegenų kompiuterinė tomografija nenustato intrakranijinių erdvių.

Gydymas

Jei nukentėjusysis su pilvaplėvės traumos atsigavo, pirmiausia jam reikia suteikti patogią horizontalią padėtį, galva turėtų būti šiek tiek pakelta. Aukai su craniocerebraline trauma, kuri yra nesąmoningoje būsenoje, būtina perduoti vadinamąjį. "Išganingą" pozicija - įdėti jį dešinėje pusėje, veidas turėtų būti įjungtas į žemę, kairės rankos ir kojos sulenktos stačiu kampu alkūnės ir kelio sąnarių (jei atmesti lūžių stuburo ir galūnių). Ši situacija skatina laisvą praėjimą oro į plaučius, užkirsti kelią liežuvį, vemti patekti, seilių ir kraujo į kvėpavimo takus. Dėl kraujavimo žaizdų ant galvos, jei tokių yra, tepkite aseptiniu tvarsčiu.

Visi pacientai, sergantys galvos smegenų traumą, būtinai vežami į ligoninę, kur po patvirtinimo diagnozės nustatyti jam lova poilsio laikotarpiui, kuris priklauso nuo to, klinikiniais požymiais ligos. Nieko smegenų kompiuterinė tomografija ir smegenų MRT židininių pažeidimų, taip pat paciento būklės požymiai, leidžiantys susilaikyti nuo aktyvaus gydymo, išspręsti naudai paciento klausimą yra išleidžiamas į ambulatorinio gydymo.

Kai smegenys sukrėsti, nenaudokite per daug aktyvių vaistų. Jos pagrindiniai tikslai - smegenų funkcinės būklės normalizavimas, galvos skausmo malšinimas, miego normalizavimas. Norėdami tai padaryti, naudokitės analgetikais, raminamaisiais preparatais (dažniausiai tablečių formomis).

Smegenų kontūcija

10-15% aklų, turinčių pilvaplėvės traumos, atskleidžia lengvo laipsnio smegenis. Vidutinio laipsnio mėlynių diagnozuojama 8-10% paveiktų, rimta žala - 5-7% paveiktų.

Klinikinis vaizdas

Labai sugedusioms smegenims būdingas sąmonės praradimas po kelių dešimčių minučių traumos. Po sąmonės atkūrimo yra skundų dėl galvos skausmo, galvos svaigimo, pykinimo. Jie atkreipia dėmesį į retrogradinę, congelic, anterograde amneziją. Galimas vėmimas, kartais su pasikartojimais. Gyvybinės funkcijos, kaip taisyklė, yra išsaugotos. Yra vidutinio sunkumo tachikardija ar bradikardija, kartais padidėjęs kraujospūdis. Kūno temperatūra ir kvėpavimas be reikšmingų anomalijų. Silpnai išreikšti neurologiniai simptomai regresuoja po 2-3 savaičių.

Sąmonės netekimas su vidutinio sunkumo smegenų traumos gali trukti nuo 10-30 minučių iki 5-7 valandų. Labai išreikšta retrogradinė, nugaros ir anterograde amnezija. Galimi keli vėmimai ir stiprus galvos skausmas. Pažeidžiamos kai kurios gyvybiškai svarbios funkcijos. Nustatyta bradikardija ar tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, tachipnėja be kvėpavimo, padidėja kūno temperatūra iki subfebrilo. Galbūt apvalkalo požymių, taip pat ir kamieninių simptomų pasireiškimas: dvišaliai piramidiniai ženklai, nistagmas, meninginių simptomų disociacija kūno ašyje. Išreikštos židinio savybės: akių ir moterų judesių sutrikimai, galūnių parencija, kalbos ir jautrumo sutrikimai. Jie regresuoja po 4-5 savaičių.

Sunkus smegenų užmušimas yra kartu su sąmonės praradimu nuo kelių valandų iki 1-2 savaičių. Dažnai tai derinama su pagrindo ir kaukolės kaulų lūžiumi, gausiu subarachnoidiniu kraujavimu. Pažymėtos sutrikimai gyvybinių funkcijų: priklausantis kvėpavimo ritmo pažeidimas, labai padidėjo (kartais mažesnis) slėgis, tachy arba bradiaritmija. Galima užblokuoti kvėpavimo takų prasiskverbimą, intensyvią hipertermiją. Židinio simptomai pusrutulių dažnai maskuoja už augančios su kamieninėmis simptomų priešakyje (nistagmas, žvilgsnio parezė, disfagija, ptozė, midriazė, decerebrate rigidiškumas, pokyčių sausgyslių refleksai, patologinės refleksai išvaizda stumtelėti). Galima nustatyti burnos automatizmo, paresiso, židinio ar apibendrintų epizodų simptomus. Nepakankamų funkcijų atkūrimas yra sunkus. Daugeliu atvejų išlieka nuolatiniai variklio sutrikimai ir psichiniai sutrikimai.

Diagnozė

Smegenų kontūzijos diagnozės pasirinkimo būdas yra smegenų CT. KT yra apibrėžta riboto tankio srities zona, galimi kaukolių kaulų lūžiai, subarachnoidiniai kraujavimai. Jei smegenų sužalojimas yra vidutinio sunkumo dėl CT arba spiralinės CT, dažniausiai aptinkami židinio pokyčiai (nekompaktiškos zonos sumažėjusio tankio, mažos padidinto tankio sritys).

Esant sunkiam sužalojimui KT, nustatomas nevienodo tankio padidėjimo zonos (keičiasi didelio ir mažo tankio sritys). Perifokinė smegenų edema yra ryškiai ryški. Šoninio skilvelio proksimalinės dalies srityje susidaro hipodensifikuojamas kelias. Per ją skystis išsiskiria su kraujo ir smegenų audinio skilimo produktais.

Difuzinė aksoninė smegenų trauma

Dėl difuzinės aksoninės galvos smegenų pažeidimo paprastai būna komatinė būklė po trauminio smegenų sužalojimo, taip pat ryškūs kamieniniai simptomai. Koma lydi simetrinį arba asimetrinė decerebration Decortication arba abu spontaniškai ir lengvai, kurią sukeltų dirginimo (pvz, skausmas). Raumenų tonuso pokyčiai yra labai skirtingi (hormometonija ar difuzinė hipotenzija). Paprastai galūnių piramidinės-ekstrapiramidinės parencijos, įskaitant asimetrinį tetraparesis, pasireiškimas. Be to, šiurkščios aritmijos ir kvėpavimo dažnis yra parodyta ir augalinė sutrikimai: padidėjęs kūno temperatūrą ir kraujo spaudimą, išbėrimas, tt Būdingas klinikinės eigos difuzinio aksonų galvos smegenų sužalojimo yra nuolatinis pacientas koma trumpalaikis vegetacinės būklės transformacijos.. Tokios būklės atsiradimą rodo spontaniškas akių atidarymas (nėra jokių stebėjimo ir žvilgsnio nustatymo požymių).

Diagnozė

CT-vaizdas difuzinis aksonų galvos smegenų sužalojimo, charakterizuojamos smegenų apimties padidėjimo, pagal kurią pagal suspaudimo ir III yra šoninės skilveliai, subarachnoidinio erdvė convexital ir bazinių rezervuarai. Dažnai atskleidžiamas mažų židinio kraujosruvų buvimas smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje, kaklo raumenys, podagrandinės ir kamieninės struktūros.

Smegenų slėgis

Smegenų suspaudimas išsivysto daugiau nei 55% kaklo-smegenų traumos atvejų. Dažniausiai smegenų suspaudimo priežastis yra intrakranijinė hematoma (intracerebrinė, epi-arba subduralinė). Pavojus nukentėjusio asmens gyvenimui yra sparčiai augantis židinio, stiebo ir smegenų simptomai. Taip vadinamas "egzistavimas" ir trukmė. "Šviesos atotrūkis" - išsibarstęs ar ištrinamas - priklauso nuo nukentėjusiojo būklės sunkumo.

Diagnozė

CT apibrėžiama kaip abipus išgaubta, rečiau plokščią išgaubtą riboto padidinto tankio zona, kuri ribojasi su kaukolės spirale ir lokalizuota viena ar dviem skiltimis. Tačiau, jei yra keletas kraujavimo šaltinių, padidėjusio tankio zona gali būti didelio dydžio ir turėti pusmėnulio formą.

Craniocerebralinės traumos gydymas

Įeinant į paciento, kuriam būdinga pilvo smegenų trauma, reanimacijos skyrius, reikia imtis šių priemonių:

  • Patikrinimas paveiktoje kūno, per kurį eksponuoti arba neįtraukti įbrėžimai, sumušimų, deformacija sąnarių, pokyčiai formos pilvo ir krūtinės ląstos, kraujo ir / arba likvorotechenie iš ausų ir nosies, kraujavimo iš tiesiosios žarnos, ir / arba šlaplės, specifinį kvapą.
  • Visapusiškas rentgeno tyrimas: kaukolė iš dviejų projekcijų, gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ir juosmens dalies stuburo, krūtinės ląstos, dubens kaulų, viršutinių ir apatinių galūnių.
  • Kraujagyslių ultragarsas, pilvo ertmės ultragarsas ir užsikimšusi vieta.
  • Laboratoriniai tyrimai: bendroji klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, biocheminis kraujo tyrimas (kreatininas, karbamidas, bilirubinas ir kt.), Cukraus kiekis kraujyje, elektrolitai. Šie laboratoriniai tyrimai turėtų būti atliekami ateityje kasdien.
  • EKG (trys standartiniai ir šeši krūtinės veda).
  • Šlapimo ir kraujo tyrimas dėl alkoholio kiekio. Jei reikia, pasikonsultuokite su toksikologu.
  • Konsultacijos neurochirurgo, chirurgo, traumatologo.

Privaloma tomografija yra privalomas aukų, turinčių trauminę smegenų sužalojimą, tyrimo metodas. Santykinės kontraindikacijos už jo elgesį gali būti hemoraginis arba trauminis šokas, taip pat nestabili hemodinamika. Naudojant RT nustatyti patologinius centras ir vietą, skaičių ir dydį hiper ir gipodensivnyh zonose, pozicijos ir laipsnio medialinio poslinkio smegenų struktūrų, būklės ir kiek smegenų pažeidimo ir kaukolės. Jei manoma, kad yra meningitas, parodyta smegenų skilvelių skilimo juosmens punkcija ir dinaminis tyrimas, leidžiantis kontroliuoti jo kompozicijos uždegiminio pobūdžio pokyčius.

Neuroninis paciento, kuriam būdinga pilvo smegenų trauma, tyrimas turi būti atliekamas kas 4 valandas. Norėdami nustatyti sąmonės sutrikimo laipsnį, naudokite Glazgo komos skalę (kalbos būseną, reakciją į skausmą ir gebėjimą atidaryti / uždaryti akis). Be to, nustatomas židinio, akių, judesių ir bulberinių sutrikimų lygis.

Auka su sutrikusi sąmonė 8 taškų ar mažiau iš Glazgo komos skalė yra trachėjos intubacija, kuri palaiko per įprastą deguonimi. Slopinimą sąmonės arba koma Sopor lygiu - indikacijos pagalbinio arba kontroliuojama ventiliatoriumi (ne mažiau kaip 50% deguonies). Su jo pagalba išlaikomas optimalus smegenų deguonimas. Pacientai su sunkiu galvos smegenų traumą (identifikuojami CT hematoma, smegenų edemos ir pan. D.) reikia stebėti intrakranijinis spaudimas, kuris turi būti palaikoma mažesnė kaip 20 mm Hg Norėdami tai padaryti, paskirkite manitolį, hiperventiliaciją ir kartais - barbitūratus. Eskalacijos ar de-escalation antibakterinis gydymas yra naudojamas siekiant išvengti septinių komplikacijų. Po trauminio meningito gydymui naudojami šiuolaikiniai antimikrobiniai preparatai, kurie yra patvirtinti endolumbiniam vartojimui (vankomicinas).

Pacientų mityba prasideda ne vėliau kaip per 3 dienas po BKT. Jo apimtis palaipsniui didėja, o praėjus nuo smegenų sužalojimo dienos praeina pirmoji savaitė, ji turi pateikti 100% kaloringumo poreikį pacientui. Mityba gali būti enterinis ar parenteralinis. Epilepsinių priepuolių sutrikimams gydyti skiriami prieštraukuliniai vaistai, kurių dozės yra minimalios (levetiracetamas, valproatas).

Operacijos indikacija yra epidurinė hematoma, kurios tūris yra didesnis kaip 30 cm³. Įrodyta, kad metodas, suteikiantis didžiausią visišką hematomos evakavimą, yra transkranialinis šalinimas. Chirurginis gydymas taip pat gali sukelti ūminę subduralinę hematomą, kurios storis didesnis kaip 10 mm. Pacientai, esantys komoje, pašalinami su ūmine subduraline hematoma, naudojant kraniotomiją, išlaikant ar pašalinant kaulo atvartu. Privalomas chirurginis gydymas taip pat taikomas epidurinei hematomai, kurios plotas didesnis kaip 25 cm³.

Galvos traumos prognozė

Smegenų smegenų sukrėtimas yra daugiausia grįžtama klinikinė pilvo smegenų traumos forma. Todėl daugiau nei 90 proc. Smegenų smegenų smegenų sukrėtimo atvejų ligos baigtis yra nukentėjusiojo atstatymas, visiškai atsigaunant darbingumui. Kai kuriems pacientams, po ūminio smegenų smegenų sukrėtimo, pastebima viena ar kita pasireiškusi po komoninio sindromo: pažinimo funkcijų sutrikimai, nuotaika, fizinė gerovė ir elgesys. 5-12 mėnesių po trauminio smegenų sužalojimo, šie simptomai išnyksta arba yra iš esmės išlyginti.

Prognozinis sunkiosios pilvaplėvės traumos traumos įvertinimas atliekamas naudojant Glasgow rezultatų skalę. Bendras taškų skaičiaus sumažinimas pagal Glazgo mastą didina nepalankių ligos baigčių tikimybę. Analizuojant amžiaus faktoriaus prognostiką, galime daryti išvadą, kad ji turi didelę įtaką tiek negalia, tiek mirtingumui. Hipoksijos ir hipertenzijos derinys yra nepalanki prognozė.

TBI (pilvo ertmės trauma): tipai, priežastys, simptomai ir pasekmės

Nepaisant šiuolaikinės medicinos pasiekimų, pilvaplėvės traumos (TBI) išlieka viena iš sunkiausių ir sudėtingiausių neurologijos patologijų. Net atrodo, atrodytų, paprasti nuostoliai (smegenų traukimas) gali sukelti ilgalaikius nervų sistemos sutrikimus, dažnai prastai pasidavę tradicinei terapijai. Sunkus TBI (smegenų kontūcija, difuzinis aksonominis sukimasis) kartais gali sukelti paciento mirtį arba sunkią negalią.

TBI išlieka viena iš pagrindinių gyventojų negalios priežasčių

Statistika rodo, kad pastaraisiais metais kraniocerebrinių pažeidimų dažnis nuolat auga, ypač jauniems žmonėms. Ir gerokai padidėjo sunkių traumų kaukolės ir smegenų dalį, kurio pasekmės - trauminė encefalopatija, sutrikusi intelektas, alkoholiniai gėrimai, hipertenzija.

TBI patologija

Dažniausias trauminis smegenų pažeidimas yra mechaninio poveikio galvos ir kaklo srityje pasekmė. Dažniausiai pasitaikančios situacijos: eismo įvykiai, kieto objekto smūgis, krenta iš aukščio, rečiau priežastis yra galvos suspaudimas arba staigus žmogaus kūno pagreitis.

Taigi galime išskirti tokias pagrindines traumos smegenų pažeidimo priežastis:

  1. Vietinis audinių struktūros trikdymas esant aštriam sunkiosios medžiagos poveikiui (smūgis, kritimas).
  2. Sklaidantis smegenų audinio pažeidimas, pavyzdžiui, dėl pagreičio.
  3. Intrakranijinių struktūrų suspaudimas.

Kaip žalingo faktoriaus kaskados patologinių reakcijų, kuris veda į sutrikus intrakranijinių struktūrų sąveikos, ir sunkiai sužaloti organinių pokyčių smegenų audinio laipsniško edemos rezultatas. Mokslininkai pasiūlė keletą teorijų apie smegenų traumos patogenezę: smegenų poslinkį kaukolės viduje, pokyčius molekuliniame lygmenyje, šoko mechanizmą ir kitus. Visas patologinių pokyčių kompleksas vadinamas traumine smegenų liga.

TBI klasifikavimas

Visos TBI rūšys yra padalintos į uždarą ir atvirą

Dėl galvos ir kaukolės minkštųjų audinių pažeidimo požymių, kaukolės trauminė trauma yra atidaryta arba uždaryta.

Uždaroji kaukolės trauma būdinga komunikacijos tarp intracranialinės ertmės ir išorės aplinkos trūkumu. Šiuo atveju net plyšių ar kaulų lūžių buvimas nepažeidžia uždaros erdvės kaukolės. Galvos minkštųjų audinių (žaizdų, abrazyvų) pažeidimas su konservuotu kaulų audinio vientisumu leidžia manyti, kad tokia galvos trauma uždaryta.

Savo ruožtu atvira galvos trauma yra galvos trauma, kurioje yra ryšys tarp kaukolės ertmės ir išorinės aplinkos. Jei tuo pačiu metu pažeidžiamas ilgaamžės medžiagos vientisumas, tokie galvos sužalojimai prasiskverbia, o likusiais atvejais diagnozuokite nesprogstamą žalą.

Šiuolaikinėje neurologijoje krūtinės ląstos trauma klasifikuojama taip:

  • Smegenų smegenys.
  • Smegenų kontūzija (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus).

Vienas iš kriauklelio traumų tipų yra mėlynės

  • Intrakranijinių struktūrų suspaudimas.

Smegenų sukrėtimas laikomas palyginti lengva galvos traumos rūšimi. Sunkesnių apima žalos ir smegenų suspaudimo, kuri papildomai gali apsunkinti lūžių, subarachnoidinė hemoragija, smegenų edema, yra intrakranijinė hematoma. Pastarasis, priklausomai nuo vietos, yra: intracerebrinė, epidurinė, subduralinė, intraventrikulinė.

Craniocerebralinės traumos eigą

Bet kokia kaukolės smegenų sužalojimai turi tris laikotarpius jo vystymuisi: ūmios, tarpinės ir ilgalaikės pasekmės.

Pirmasis laikotarpis būdingas patologinių pokyčių smegenų audiniuose vystymasis iš karto po žalingo veiksnio poveikio. Simptomai priklauso nuo smegenų pokyčių laipsnio, smegenų struktūrų edemos, kitų traumų (kombinuotų traumų) buvimo ar nebuvimo, paciento pradinio somatinio būklės. Jo trukmė yra mažiausiai dvi savaites ar daugiau.

Tarpinio laikotarpio metu yra atstatomas nervų audinio pažeidimas ir, atitinkamai, prarastos funkcijos. Taip pat įtraukta kompensacinė ir prisitaikanti mechanizmai organizme, kuris prisideda prie paciento prisitaikymo esant rimtai žalai centrinei nervų sistemai. Šio laikotarpio trukmė su susižeidimu ir švelniu smegenų mėšlungiu yra iki šešių mėnesių, o sunkesnės traumos - apie metus.

Paskutinis laikotarpis galvos trauma - atkuriamoji. Priklausomai nuo žalos sunkumo, tai gali trukti metus ar dvejus ar daugiau nei dvejus metus. Paprastai per pirmuosius dvejus metus po traumos dauguma pacientų vystosi po trauminės encefalopatijos, kuriam reikia gydymo neurologijoje. Tinkamai gydant, centrinė nervų sistema yra atkurta arba pritaikyta.

Simptomai

Craniocerebralinės traumos simptomai daugiausia priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio, židinio pokyčių ir edemos, kartu esančios encefalopatijos. Svarbus TBI sunkumo kriterijus yra paciento sąmonės būsena, židininių ir bendrų smegenų simptomų buvimas.

Smegenų smegenys

Toks galvos traumos tipas yra susijęs su silpna smegenų pažeidimu. Jo charakteristikos yra:

  • Sąmonės netekimas trumpam laikui (sekundėmis, keliomis minutėmis).
  • Švelnaus apsvaiginimo būklė po traumos.
  • Pasklidųjų galvos skausmas.
  • Pykinimas, retai vėmimas.
  • Kartais retrogradiška amnezija, retesnė anterograde.

Kai smegenų sukrėtimas pažeidimas sąmonės įvyksta beveik visais atvejais ir gali skirtis nuo visiško praradimo savo būseną į "Haze" į galvą, svaiginimo šviesos. Paciento ištyrimas atskleidė išsibarsčiusios simptomai: nistagmas, letargija vyzdžio reakciją į šviesą, asimetrija refleksai, patologinių refleksų (Marinescu Rossolimo Babinski). Vėlgi, atsižvelgiant į esamą encefalopatiją, šie požymiai yra patvarūs, o susižalojus jie išnyksta per 3-5 dienas. Pažeidimai vegetacinė nervų sistema - dažnai pasekmės smegenų sukrėtimas paprastai stebimas nestabilumą kraujo spaudimas, prakaitavimas, iš "šilumos" jausmas kūne, šaltos galūnės.

Sutrikimo simptomai priklausomai nuo sunkumo

Smegenų kontūcija

Šio tipo galvos trauma būdinga židininė žala smegenų struktūroms. Dažnai smegenų kontūzija lydima kaukolės kaulų lūžių, kraujavimų po smegenų membranomis, sparčiai augančios edemos. Vėliau dažnai veda prie trauminės encefalopatijos.

Atsižvelgiant į žalos laipsnį (lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus), simptomų sunkumas gali skirtis. Dėl silpno laipsnio susižavėjusių smegenų būdingi šie simptomai:

  • Sąmonės netekimas (dešimtys minučių).
  • Pykinimas, kartais kartojantis vemimas.
  • Amnezija, retrogradacija ar anterograde.
  • Difuzinis galvos skausmas, galvos svaigimas.

Esant neurologiniam būkliui, nustatomi išsibarstę ar židiniai simptomai. Daugumoje pacientų atskleidžiami kaukolės kaulų lūžiai, subarachnoidiniai kraujosruvos.

Su vidutinio sunkumo ir sunkiu smegenų sužalojimu simptomų sunkumas yra daug didesnis. Tokiu atveju sąmonės netekimo trukmė gali būti kelios valandos, o sunkiu laipsniu ir kelias savaites. Tokiems pažeidimams būdingi židinio pokyčiai: akių judėjimo funkcijos pažeidimas, galvos skausmo nervų pažeidimas, jautrūs, motoriniai sutrikimai (paresis, paralyžius).

Trauminio smegenų traumos simptomai

Esant sunkiajam TBI atsiranda kamieniniai sutrikimai, kuriuos sukelia smegenų struktūrų patinimas: kraujospūdžio svyravimai, nenormalūs kvėpavimo ritmai, termoreguliacijos sutrikimai, raumenų tonusas. Nustatyti meningealumo požymiai (užpakalinių raumenų tvirtumas, Kernigo, Brudzinskio simptomai). Rimtą galvos traumą gali lydėti konvulsinis sindromas.

Labai intensyvios smegenų kontūzijos beveik visuomet yra kartu su kaukolių kaulų lūžimais, dažnai pagrindu kaukolės, trauminių kraujosruvų, smegenų audinio patinimas. Iš išorės kartais būdingas "akinių simptomas" - tai kaukolės priekinės dalies lūžio ženklas, iš nosies ar ausų skrandžio.

Labai sunkus pilvaplėvės traumos gandai visada palieka pasekmes po trauminės encefalopatijos. Per kelis mėnesius simptomai pasiklaupia, o likutinis poveikis gali būti nuolatinis, kartais visam gyvenimui.

Smegenų slėgis

Toks trauminis smegenų pažeidimas yra itin sunkus, nes nesant medicininės priežiūros dažnai lemia paciento mirtį. Smegenų suspaudimas su intrakranijine hematoma (epi, subduraline arba intracerebraline) sukelia stiebo struktūros perkėlimą ir dėl to sutrinka gyvybines funkcijas. Šio tipo sužalojimas gali būti savarankiška patologija arba kartu su kitomis smegenų pažeidimo rūšimis (pavyzdžiui, smegenų pažeidimas).

Smegenų suspaudimas gali būti sukeltas intrakranijinės hematomos

Būdingas laipsniškas smegenų, židininių simptomų, galvos smegenų edemos požymių ir smegenų struktūrų dislokacijos (poslinkio) sunkumo padidėjimas. Dėl suspaudimo simptomų atsiradimo dažnai būna vadinamas "lengvas spragas" po traumos, kai pacientas jaučiasi gerai. Ypač dažnai tai atsiranda vaikams.

TBI komplikacijos

Trauminė smegenų liga gali turėti ankstyvos ir ilgalaikės pasekmes. Ankstyvosios pilvaplėvės traumos komplikacijos apima:

  • Cerebrinė edema.
  • Vidutinių kamieninių struktūrų poslinkis.
  • Antriniai intrakranijiniai kraujavimai (hematomos, subarachnoidiniai kraujavimai).
  • Antrinis uždegiminis procesas (meningitas, encefalitas).
  • Extrakranialiniai uždegiminiai reiškiniai (pneumonija, spaudimo opa, sepsis).
  • Kvėpavimo nepakankamumas.

Ilgalaikės pasekmės yra daugiausia dėl kaklo-smegenų traumos sunkumo. Dažniausiai yra:

  • Posttraumazinė encefalopatija (astenija, galvos skausmai, autonominiai sutrikimai).
  • Nuolatiniai židininiai sutrikimai (parenis, paralyžius, regos, klausos, kalbos sutrikimai).
  • Epilepsinis sindromas.
  • Psichikos sutrikimai.

Diagnostika

Craniocerebralinių traumų diagnozavimo metodai

"Craniocerebralinė trauma" diagnozė nustatoma neurologijoje, remiantis pradiniu gydytojo patikrinimu, paciento istorija ir skundais. Papildomi tyrimo metodai yra privalomi.

Esant būtinybei smegenų smegenų traukuliai būtinai reikia mažesnės kaukolės rentgenogramos, sunkesnių traumų atveju privaloma kompiuterio ar magnetinio rezonanso smegenų vaizdavimas.

Ligoninėje neurologas ar neurochirurgas taip pat skiria bendrus klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus, EKG. Jei yra įtariama bendros traumos susižalojimų, krūtinės, galūnių R-grafika, pilvo ertmės organų ultragarsas. Remiantis indikacijomis neurologijoje, atliekama juosmens punkcija, kuri padeda nustatyti subarachnoidinę kraujavimą, antrinį gleivinį meningitą.

Gydymas

Bet kokia craniocerebrinė trauma reikalauja stebėjimo ir gydymo ligoninėse (neurochirurgija, neurologija, traumatologija). Išimtiniais atvejais ambulatorinis gydymas lengva smegenų smegenų traukuliais yra leidžiamas, tačiau tik po preliminarios diagnostikos ir tyrimo neurochirurgas ar neurologas. Lengvos laipsnio smegenų pažeidimo gydymas apima maždaug savaitę skirtą lovos likimą, autonominės disfunkcijos pašalinimą, nootropinio gydymo paskyrimą, raminamuosius vaistus, kraujospūdžio normalizavimą.

Pacientų, sergančių TBI, gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje

Dėl rimtų sveikatos sutrikimų gydymas apima šias priemones:

  1. Kūno gyvybiškai svarbių funkcijų palaikymas: kvėpavimas optimaliu lygiu (prireikus ventiliacija), kraujospūdžio korekcija, siekiant užtikrinti pakankamą smegenų perfuziją. Padidinti arterinį slėgį, į veną lašinti koloidiniai tirpalai, simpatomimetikai. Dideli kraujospūdžio skaičiai ištaisomi skiriant antihipertenzinius vaistus.
  2. Kova su smegenų edemu. Norėdami tai padaryti, naudokite osmosinius diuretikus (manitolis). Smegenų skilvelinės hipertenzijos pašalinimas pasiekiamas skysčio laidžių takų nutekėjimo būdu.
  3. Esant hemoraginėms komplikacijoms, vartojami hemostatikai (aminokaproinė rūgštis).
  4. Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją paveiktuose audiniuose ir užkirsti kelią antrinei išemijai, skiriami antitrombocitiniai vaistai, vazosaktyvieji vaistai (trentalis, cavintonas), kalcio kanalų blokatoriai.
  5. Hipertermijos pašalinimas pasiekiamas įvedant nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, neuroleptikus, dirbtinę hipotermiją, neuroleptikų įvedimą.
  6. Antibakterinis gydymas antrinių žarnų komplikacijų prevencijai. Ypač rodomi su atviromis kaukolės ir smegenų sužalojimais.

Chirurginis gydymas yra privalomas esant sparčiai augančiam edemai ir smegenų suspaudimui su intrakranijine hematoma. Parodyta, kad tūris yra didesnis kaip 30 cm³, taip pat medianų struktūrų išsiplėtimo požymiai. Šiuolaikiniai hematomos pašalinimo metodai yra minimaliai invaziniai intervenciniai veiksmai naudojant endoskopinę įrangą.

Reabilitacija

Pacientų, sergančių smegenų traumu, reabilitacijos planas rengiamas atskirai

Galvos traumos pasekmės gali labai skirtis priklausomai nuo galvos smegenų struktūros žalos sunkumo. Tai gali lengvai Asteniczny sindromas po smegenų sukrėtimas arba trauminio encefalopatijos su židinine neurologinių sutrikimų, CSF distsirkulyatsii.

Todėl kiekvieno paciento reabilitacijos priemonių planas yra griežtai individualus.

Jei gydymas atliekamas neurologijos ar reabilitacijos centre, jis apima keletą pagrindinių dalykų:

  • Narkotikų terapija. Nootropics (Phenotropil, Encephabol, Tserakson Cerebrolysin) adaptogens (tinktūros ženšenio, eleutherococcus, Leuzea ir kiti), multivitaminų kompleksai, vitamino B (neyrorubin, milgamma). Po sunkios TBI skiriamos prieštraukulinės medžiagos (depakinas, karbamazepinas).
  • Fizioterapinis gydymas. Дарсонваль, magnetoterapija, ИРТ; atkuriamasis masažas, taip pat siekiama atstatyti judesius į pratikines galūnes.
  • Psichoterapija. Tam reikalinga psichologo pagalba, atliekama kaip individualios psichoterapijos sesijos ir grupinės sesijos. Ypač reikalinga psichologo pagalba vaikams, patyrusiems sunkią pilvaplėvės traumą.

Pacientas konsultuotis su gydytoju

  • Kineziterapija. Tai apima įvairias pratybas, pratimo terapiją, pratybas baseine, sporto elementus.

Po to, kai baigiamas pagrindinis reabilitacijos kursas neurologijoje, rekomenduojamas gydymas nuo sanatorijos ir SPA. Tai geriau rengtis specializuotame sanatorijoje žmonėms su CNS ligomis. Jei reikia, kosmetinė chirurgija, skirta atstatyti po traumos defektus veido ir galvos.

Ypač sudėtinga yra reabilitacija po trauminio smegenų sužalojimo žmonėms, turintiems intelektualių ir meninių sutrikimų. Tokios pasekmės kartais pasireiškia po sunkiosios pilvaplėvės traumos.

Šiuo atveju trauminė encefalopatija gydoma specializuotuose centruose arba neurologijoje prižiūrint psichiatrui.

Netgi po lengvos TBI, potempinė encefalopatija gali pajusti depresiją, disensiją, sumažėjusią našumą ir lėtinį nuovargį. Tokiais atvejais reikalingas antidepresantų paskyrimas, padidėjęs nerimas - dienos raminamieji preparatai.

Po trauminio smegenų sužalojimų gali atsirasti trauminė encefalopatija

Visiškas reabilitacijos priemonių rinkinys padeda ne tik atstatyti paciento sveikatą, bet ir grąžinti jį visaverčiam socialiniam gyvenimui, siekiant atkurti profesinius įgūdžius. Po sunkių sužalojimų, turinčių nuolatinių sutrikimų nervų sistemos veikimui, pagal Sveikatos apsaugos ministerijos sprendimą įsteigta neįgaliųjų grupė. Norint įregistruoti, būtina kreiptis į regioninę polikliniką su neurochirurgijos ar neurologijos išrašu.

Craniocerebralinė žala

Remiantis statistiniais duomenimis, požeminio galvos smegenų sužalojimai sudaro 10% visos jaunuolių negalios, o daugeliu atvejų nepatenkinama prognozė yra susijusi su vėlyva medicinos pagalba. Kai kurioms pilvo ertmių traumos rūšims būdingas šviesos laikotarpis, kurio metu nėra jokių gyvybei pavojingų simptomų, nes žmonės neprašo pagalbos. Bet po kurio laiko (kelias valandas ar net per kelias dienas) smegenyse atsiranda negrįžtami pokyčiai, dėl kurių miršta arba nuolat prarandama našumas. Kadangi svarbu tiksliai žinoti, kaip atsiranda tokia pati žalos rūšis ir ką šiuo atveju reikia daryti.

Priežastys ir klasifikacija

Dažniausiai galvos traumos yra:

  • kelių eismo įvykiai;
  • vidaus trauma;
  • sporto traumos;
  • šaunios žaizdos, žalos nelygiais ir aštriais daiktais;
  • nelaimingi atsitikimai darbe.

Galvos traumos - kolektyvinis terminas, kuris apima įvairių rūšių ir sunkumo žalą kaukolei ir jo turinį (smegenų audinių, arterijų ir venų kraujagyslių, smegenų membranų galvinių nervų).

Yra dvi grupės BMK:

  1. Uždaras CCT - tai yra žala, dėl kurios negalima pažeisti kaukolės aponeurotės plokštės vientisumo. Galvos oda ir pagrindiniai minkštieji audiniai gali būti sugadinti arba ne, taip pat gali būti kaukolės kaulų lūžis arba be lūžių. Tačiau pagrindinė sąlyga yra tai, kad vidinė kamieno aplinka traumos rezultatas išsaugo jo sandarumą (jis nesusijęs su išoriniu, kurį užtikrina aponeurozės vientisumas).
  2. Atidaryti TBI - diagnozuojama, jei pažeidžiama aponeurozės vientisumas ir esama žinia tarp vidinės kaukolės ir išorinės aplinkos. Tokiu atveju išskiriamos dvi atviros traumos rūšys: skvarbios ir neprasiskverbiančios. Jei treniruotės vientisumas yra sugadintas, trauma prasiskverbia, o jei ne - tada neprasiskverbia.

Būtina atskirti šiuos dviejų tipų TBI, nes atviro atveju yra labai didelis smegenų ir jo membranų užkrėtimo pavojus antrinio meningito arba encefalito vystymuisi. Ir tai reikalauja visiškai skirtingos terapinės taktikos ir prevencinių priemonių.

Vaizdo apie craniocerebralinę traumą:

Craniocerebrinės traumos tipai

Craniocerebrinė trauma gali sukelti įvairių tipų struktūrinius sutrikimus. Struktūriniai pokyčiai gali būti makro ir mikroskopiniai, priklausomai nuo sužeidimo mechanizmo ir poveikio stiprumo.

Pacientas su mažiau stipriu pilvaplėvės traumos gali neturėti didelių struktūrinių pažeidimų. Simptomai, susiję su pilvo skausmu, labai skiriasi dėl sunkumo ir pasekmių. Žala paprastai yra padalinta į atvirą ir uždarą.

Craniocerebrinės traumos patofiziologija

Su tiesiogine sužalojimu (pvz., Insultu, traumu) smegenų funkcija gali būti nedelsiant sutrikdyta. Netrukus po pradinio sužalojimo gali prasidėti procesų kaskados, dėl to dar labiau pakenkiama.

Bet koks galvos smegenų pažeidimas gali sukelti pažeisto audinio patinimą. Kaukolės tūrį fiksuoja jo kaulai ir beveik visiškai užima nesuspaustų smegenų skilvelių skystis (CSF) ir šiek tiek suspaudžiamas smegenų audinys; dėl to bet koks tūrio padidėjimas dėl edemos, kraujavimo ar kraujosruvų neturi šios vietos laisvos vietos ir neišvengiamai padidina intraarterinį spaudimą. Smegenų kraujotaka yra proporcinga smegenų perfuzijos slėgio (MTD) lygiui, ty skirtumui tarp vidutinio arterinio slėgio (SBP) ir vidinio akies spaudimo. Taigi, kai padidėja intrakranijinis slėgis (arba sumažėja SBP), MTD sumažėja ir kai jis nukrenta žemiau 50 mm Hg. prasideda smegenų išemija. Šis mechanizmas gali sukelti išemiją vietiniu lygmeniu, kai dėl vietos edemos ar hematomų sukelto slėgio sužalojimo srityje pablogėja smegenų kraujotaka. Išemija ir edema gali išprovokuoti stimuliuojančių neurotransmiterių ir laisvųjų radikalų išsiskyrimą, o tai dar labiau apsunkina edemą ir padidina vidinį kraujospūdį. Sisteminiai komplikacijos traumos (pvz hipotenzija, hipoksija), taip pat gali prisidėti prie smegenų išemiją formavimas, kuris dažnai vadinamas antrinio insulto smegenyse.

Dėl pernelyg didelio intraocircuit slėgio pirmiausia pasaulinis smegenų funkcijos sutrikimas. Jei vnutricherenoe slėgis nesumažėja, jis gali sukelti išvarža smegenų audinio į foramen magnum ir smegenėlių pagal šuoliais suformuoti smegenų išvarža, kuri labai padidina komplikacijų ir mirties riziką. Be to, jei vnutricherenoe slėgis, palyginti su BAD, The IPOA tapti nulį, kuri veda prie visiško smegenų išemijos, kuri greitai veda į smegenų mirtis. Smegenų kraujotakos nebuvimas gali būti naudojamas kaip vienas iš smegenų mirties kriterijų.

Akių galvos smegenų pažeidimas

Norėdami atidaryti galvos smegenų sužalojimą yra žalos, skverbiasi per galvos ir kaukolės (ir paprastai dura ir smegenų audinio). Atviros žaizdos pastebėtas šautinių žaizdų ar traumų sukeltų aštriu daiktu, bet kaukolė lūžiai su žaizda apimantis savo audinius kaip jėga veiksmų sunkiųjų buku rezultatas taip pat laikomas atvira.

Uždaryta kaukolės smegenų pažeidimas

Uždaros galvos traumos dažniausiai pasitaiko, kai galva smūgių objektu ar aštriu smegenų sukrėtimas, kuris veda į momentinių greitėjimo ir lėtėjimo judėjimų smegenų per kaukolės. Greitėjimo ir lėtėjimo gali pažeisti smegenų audinį ties tiesioginiu poveikiu svetainėje arba zonoje priešingoje jam (protivoudar) ir pasklidųjų taršos. Dažniausiai kenčia priekiniai ir laikini lobiai. Galimos nervinių skaidulų, kraujagyslių ar abiejų ašarų ar detalių. Pažeisti laivai tampa pernelyg pralaidi, kuris veda į Zonų sužalojimo, intracerebrinė arba subarachnoidinį kraujavimas ir hematomos (subdural ir epidurinės) formavimas.

Smegenų smegenys

Kratymo apibrėžiamas kaip potrauminio laikina ir atšaukiama pokyčių sąmonės lygmenyje (pvz, sąmonės netekimu ar atminties), kurių trukmė nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, ir tradiciškai apibrėžiamas laikotarpis 6 valandas į židinio neurologinių simptomų nėra. Trauminė edema dažnai padidina intrakranijinį spaudimą (ICP), dėl kurio atsiranda įvairių klinikinių pasireiškimų. WCT dažniausiai yra vadinamasis kūdikių purvo sindromas.

Smegenų sužalojimas

Sumušimas (mėlynė), smegenų įmanoma tiek atviros (įskaitant skvarbių) ir uždarų traumų. Patologinė būklė gali sutrikdyti daugybę smegenų funkcijų, priklausomai nuo centro dydžio ir vietos. Didelės mėlynės gali sukelti daug smegenų patinimą ir staigų akispūdžio padidėjimą.

Smegenų hematoma

Hematomos (kraujo kaupimasis smegenų viduje arba aplinkui) yra įmanomas tiek skvarbiems, tiek uždariems sužalojimams; jie gali būti epidurinė, subdulinė ir intracerebralinė. Subarachnoidinė hemoragija (SAH) būdinga pilvochiralinei traumai.

Subdurinė hematoma yra kraujo kaupimas tarp kūno ir arachnoido. Ūmus subduralinė hematoma dažnai sukelia smegenų ar žievės venose ar trūkimo bendrauti venų tarp žievės ir iš dura mater sinusų sunaikinimo, dažniausiai atsiranda po kritimo ir autofailures. Kaip rezultatas, suspaudimo smegenų audinių hematoma gali sukurti su aukštesniam slėgiui vnutricherenogo, pasireiškimai iš kurių yra skirtingi edemą. Mirtingumas ir komplikacijos po hematomų yra reikšmingos.

Lėtinės subdurinės hematomos simptomai gali pasirodyti palaipsniui, per kelias savaites po traumos. Dažnai pasitaiko pagyvenusiems žmonėms (ypač tiems, kurie vartoja antitrombocitinius vaistus ir antikoaguliančius preparatus), kurie galvos skausmą gali nustatyti nereikšmingai ir net pamiršti apie tai, kas nutiko. Skirtingai nuo ūminių subduralinių hematomų, edema ir padidėjęs intrakranijinis spaudimas lėtinėms hematoms nėra būdingos.

Epidurinės hematomos (kraujo kaupimas tarp kaukolės ir dura matero kaulų) yra mažiau paplitęs subduralinis. Epidurinė hematoma dažniausiai yra susijusi su kraujavimu iš arterijos, klasikiniu požiūriu dėl vidurinės meningealinės arterijos lūžių, esant laikinųjų kaulų lūžiai. Be avarinės intervencijos, paciento būklė su dideliu arba arterine epidurine hematoma gali greitai pablogėti ir mirti. Mažos, veninės epidurinės hematomos yra retos, mirtingumas nėra didelis.

Intracerebralinio hematomos (kraujo sankaupos į smegenų audinį pati) yra dažnai traumos progresavimo rezultatas, kad kliniškai sienos tarp žalos ir intrakranijinės hematomos nėra aiškiai apibrėžta. Vėliau gali sukurti vnutricherenogo vis didesnį spaudimą, išvarža, funkcijos sutrikimu, smegenų kamieno, ypač, kai hematomos smilkinio skilčių, arba, smegenėlių.

Kaukolių lūžiai

Atskleidus žalą, pagal apibrėžimą lydi lūžiai. Tačiau su uždaromis pilvo ertmės traumomis galimi kaukolių kaulų lūžiai, kurie yra suskirstyti į linijinius, dantytus ir susmulkintus. Nors sunkus ir net mirtinas pilvaplėvės ertmės pažeidimas gali būti be lūžių, jų buvimas rodo didelę smūgio jėgą. Lūžiai pacientams, sergantiems difuzine traumuote smegenų sužalojimu, rodo didelę intrakranijinių pažeidimų riziką. Priešingai, lūžiai su vietos krūtinės ląstos trauma (pvz., Nedidelis objektas) nebūtinai rodo didelę intrakranijinių pažeidimų riziką. Paprastai tiesinis lūžis taip pat dažniausiai nėra susijęs su dideliu pavojumi, jei jis nėra susijęs su neurologiniais simptomais arba jei jo nėra kūdikių.

Esant slopintiems lūžiams, ilgesnės medžiagos ir (arba) smegenų audinio plyšimo rizika yra didžiausia.

Jei laikino kaulo lūžis kerta vidurinės smegenų arterijos praeinamąją zoną, labai tikėtina, kad epidurinė hematoma išsivysto. Lūžiai, praeinantys per bet kurią didelę dura mater sinusą, gali sukelti didžiulį kraujavimą ir veninės epidurinės ar subduralinės hematomos susidarymą. Lūžiai, praeinantys iš miego arterijos, gali sukelti miego arterijos plyšimą.

Kaklo kaulai ir kaukolės pagrindai yra labai stori ir stiprūs, o jų lūžiai rodo intensyvų išorinį poveikį. Plyšiai kaukolės pagrindo, asocijuotas per Petrouš dalį laiko kaulo, dažnai pažeisti išorinio ir vidinio ausies struktūrą, gali trukdyti su veido, vestibuliarinio-sraigei bei vestibiuliniam nervų funkciją.

Vaikai gali pažeidimu dangalai linijiniu kaukolės lūžio su vėlesniais vystymosi leptomeningeal cistos ir padidėjusio pirminės lūžio ( "auga" lūžis).

Galvos traumos (galvos traumos), galvos traumos: priežastys, tipai, požymiai, pagalba, gydymas

Craniocerebral injury (TBI) be kitų traumos įvairių kūno dalių sudaro iki 50% visų traumatiškų sužalojimų. Dažnai CCT derinamas su kitais sužalojimais: krūtinės ląsta, pilvas, pleiskanos kaulai, dubens ir apatinės galūnės. Daugeliu atvejų, galvos traumos yra jauni žmonės (dažniausiai vyrai), kurie tam tikroje stadijoje intoksikacijos, kuri žymiai padidinti valstybės svorį, ir nekaltų vaikų, kurie blogai jaustis nesaugūs ir negali apskaičiuoti savo jėgas tam tikrą įdomus. Didelė dalis TBi sąskaitų už eismo avarijas, kurių skaičius kasmet vis didėja, nes daugelis (ypač jaunų žmonių) sėdėti už vairo, neturi pakankamai vairavimo patirties ir vidinę drausmę.

Pavojus gali kelti grėsmę kiekvienam departamentui

Craniocerebrinė trauma gali turėti įtakos bet kurioms (arba kelias tuo pačiu metu) centrinės nervų sistemos (CNS) struktūroms:

  • Labiausiai pažeidžiami ir prieinami traumos - pagrindinė CNS sudedamoji dalis - smegenų žievės pilka materija, koncentruota ne tik smegenų pusrutulių žievėje, bet ir daugelyje kitų smegenų dalių (GM);
  • Balta materija, daugiausia smegenų gylyje;
  • Nervai, auskarai kaukolės kaukolės (galvos ar galvos smegenų) jautrus, perduoti impulsus nuo jutimo iki centro, variklis, atsakingas už normalią raumenų veiklą, ir sumaišytas, dviguba funkcija;
  • Kiekvienas iš jų kraujagysles, šerti smegenis;
  • Skilvelių sienos GM;
  • Būdai, užtikrinantys alkoholio judėjimą.

Vienkartinė sužalojimas skirtingiems centrinės nervų sistemos regionams labai apsunkina padėtį. Sunkią galvos smegenų traumą, sunkus centrinės nervų sistemos pokyčių struktūra sudaro sąlygas edema ir patinimas GM, kuris veda į funkcinės smegenų pajėgumus visuose lygmenyse pažeidimą. Tokie pokyčiai, sukeliantys rimtų sutrikimų svarbių smegenų funkcijas, įtakos kitų organų ir sistemų, darbo, siekiant užtikrinti normalią kūno, pavyzdžiui, dažnai kenčia patyrusių sistemų, tokių kaip kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių. Tokioje situacijoje visada yra komplikacijų pavojus per pirmąsias minutes ir valandas po žalos gavimo, taip pat rimtų pasekmių išskaidymas laiku.

Su TBT visada turėtumėte nepamiršti, kad GM gali būti sužeistas ne tik patys smūgio vietoje. Ne mažiau pavojinga yra priešslėgio poveikis, kuris gali sukelti daugiau žalos nei streiko jėga. Be to, centrinė nervų sistema gali patirti kančias, kurias sukelia hidrodinaminiai svyravimai (skysčio trauka) ir neigiamas poveikis dura mater procesams.

Atviras ir uždaras TBT yra populiariausias klasifikavimas

Tikriausiai visi mes daug kartų girdėjome, kad, jei kalbama apie smegenų traumą, dažnai tai turėtų būti paaiškinta: ji yra atvira ar uždaryta. Koks jų skirtumas?

Nematomas akims

Uždaryta kaukolės smegenų pažeidimas (su savo oda ir pagrindiniais audiniais lieka nepažeista) apima:

  1. Labiausiai palankus pasirinkimas - smegenų trapumas;
  2. Sudėtingesnis variantas, negu smegenų sukrėtimas, yra smegenų užmušimas;
  3. Labai rimta TBI forma yra suspaudimas dėl intrakranijinės hematomos vystymosi: epidurinė, kai kraujas užpildo plotą tarp kaulų ir labiausiai prieinamą - išorinę (kietą) medulą, subdural (kraujo kaupimasis susidaro po dura mater) intracerebralinis, intragistrinis.

Jei įtrūkimai ar lūžis kaukolės skliauto įkūrimo nepridėtas kraujavimas žaizdas ir įbrėžimai, pažeisti odą ir audinius, pavyzdžiui, smegenų traumos klasifikuojamos kaip uždarų galvos traumų, tačiau yra sąlyginis.

Kas yra viduje, jei tai jau baisi lauke?

Laikoma atvira pilvaplėvės trauma, turinti pagrindinių galvos minkštųjų audinių, kaukolės ir dura matero pažeidimų pažeidimų požymių:

  • Kaklelio bazės ir pagrindo lūžis su minkštais audiniais;
  • Kaukolės pagrindo sutrikimas su vietinių kraujagyslių pažeidimu, kuris sukelia kraujo tėkmę per šnervę ar auskarą.

Atidaryta CTB paprastai yra padalinta į ugnį ir ugnį, be to, prie:

  1. Neintezuojantis minkštųjų audinių pažeidimai (susiję su raumenimis, perioste, aponeurozė), paliekant išorinį (tvirtą) smegenų paketą nepažeistą;
  2. Skverbiasi žaizdos, pažeidžiančios "dura mater" vientisumą.

Vaizdo įrašas: apie uždarų CCT padarinius - programa "Sveikas gyventi"

Skirstymo pagrindas yra kiti parametrai

Be smegenų sužalojimų pasidalijimo į atvirą ir uždarą, prasiskverbiančią ir neprasiskverbiančią, jie klasifikuojami ir kiti ženklai, pavyzdžiui, išskirti TBC sunkumo laipsniais:

  • Apie šviesa Smegenų trauma yra pasakyta smegenų sukrėtimu ir mėlynėmis iš GM;
  • Vidutinis žalos laipsnis yra diagnozuotas tokiais smegenų mėšlungiais, kurie, atsižvelgiant į visus sutrikimus, nebegali būti priskirti lengvam laipsniui, ir jie vis dar nepasiekia rimtos pilvaplėvės traumos;
  • Iki sunkus laipsnių yra ryškus smegenų sukrėtimas su difuziniais aksonų pažeidimais ir smegenų suspaudimu, kartu su giliais neurologiniais sutrikimais ir daugeliu kitų svarbių sistemų veikimo sutrikimų.

Arba centrinės nervų sistemos struktūros pažeidimų savybes, kurios leidžia atskirti 3 veisles:

  1. Focal žalą, kuri daugiausia atsiranda dėl šoko (šoko šoko);
  2. Skleisti (pagreitis ir lėtinimas);
  3. Kombinuotas pažeidimai (smegenų, kraujagyslių, skysčių laidojimo kelių ir daugelio kitų sužalojimai).

Atsižvelgiant į priežastis-poveikis galvos traumos, CCT pateikia tokį aprašymą:

  • Craniocerebraliniai sužalojimai, atsirandantys dėl visiškos centrinės nervų sistemos sveikatos, ty galvos smegenų insulto, prieš smegenų patologiją, yra vadinami pirminis;
  • Apie antrinis TBT yra klausimas, kai jie tampa kitų smegenų sutrikimų pasekmė (pavyzdžiui, pacientas sumažėjo per epilepsijos užpuolimą ir nukentėjo galvą).

Be to, apibūdinant smegenų traumą, specialistai pabrėžia ir tokius dalykus kaip, pavyzdžiui:

  1. Susižeidė tik centrinė nervų sistema, ty smegenys: vadinama trauma izoliuotas;
  2. CCT tiki kartu, kai, kartu su žala GM, kenčia kitos kūno dalys (vidiniai organai, kaulai);
  3. Dažniausiai yra priežastis dėl sužalojimų, kuriuos sukelia tuo pačiu metu kenksmingas įvairių neigiamų veiksnių poveikis: mechaninis poveikis, aukšta temperatūra, cheminės medžiagos ir kt kartu pasirinkimas.

Ir pagaliau: kažkas visada įvyksta pirmą kartą. Taip pat ITC - tai gali būti pirmasis ir paskutinis, ir gali tapti beveik susipažinęs, jei po to seka antroji, trečioji, ketvirta ir pan. Ar verta priminti, kad galva nemėgsta pūslių ir net su šiek tiek traukuliais nuo TBI galima tikėtis, kad komplikacijos ir pasekmės bus nutolę laiku, jau nekalbant apie sunkią galvos traumą?

Palankesnės galimybės

Labiausiai paprastas galvos traumos variantas yra smegenų smegenų sukrėtimas, kurio simptomus gali atpažinti net ne specialistai:

  • Paprastai, nukentėjusiai galva (arba iš lauko gaunamas smūgis), pacientas tuoj pat praranda sąmonę;
  • Dažniau, prarandant sąmonę, atsiranda apsvaiginimo būklė, rečiau galima stebėti psichomotorinį susijaudinimą;
  • Galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas paprastai yra suvokiami kaip būdingi GM smegenų sukrėtimo simptomai;
  • Po sužalojimo negalima nekreipti dėmesio į tokius blogos sveikatos požymius, kaip odos bėrimas, širdies ritmo sutrikimas (tachy arba bradikardija);
  • Kitais atvejais atminties sutrikimas yra retrogradinės amnezijos forma - asmuo negali atsiminti aplinkybių, kurios buvo prieš traumą.

Sunkesnis TBI laikomas mėlynuoju GM, arba, kaip sako gydytojai - kontūcija. Su mėlynėmis susijungus smegenų sutrikimams (daugybei vėmimo, sunkių galvos skausmų, sutrikusi sąmonė) ir vietiniams pažeidimams (parazijai). Kiek klinika išreiškia, kokios apraiškos užima lyderio poziciją - visa tai priklauso nuo regiono, kuriame yra pažeidimai, ir nuo žalos dydžio.

Kaip liudija kraujo tekėjimas iš ausies...

Kaukolės pagrindo lūžių požymiai taip pat pasireiškia priklausomai nuo srities, kurioje buvo pažeista kaukolių kaulų vientisumas:

  1. Kraujo pratekėjimas iš ausų ir nosies kalba apie priekinės pilvo ertmę (CJ);
  2. Kai pažeista ne tik priekinė, bet ir vidurinė QJ, smegenų skilvelis sklinda iš nosies ir ausies, žmogus nereaguoja į kvapus, nustoja girdėti;
  3. Kraujavimas į perikuliarinę sritį suteikia tokį ryškų pasireiškimą, kuris nekelia abejonių diagnozėje, kaip "akinių simptomas".

Kalbant apie hematomų susidarymą, jie atsiranda dėl arterijų, venų ar sinusų sužalojimų ir dėl to suserga GM. Tai visada yra sunki galvos smegenų trauma, reikalaujanti skubios neurokirurginės operacijos, kitaip greitas aukos būklės pablogėjimas gali neleisti jam gyventi.

Epidurinė hematoma susidaro dėl vienos iš šakų (ar kelių) žalos vidurinės apvaliosios arterijos, maitinančios dura mater. Šiuo atveju kraujo masė kaupiasi tarp kaukolės ir dura mater.

Epidurinės hematomos simptomai vystosi gana greitai ir pasireiškia:

  • Nepakenčiamas galvos skausmas;
  • Nuolatinis pykinimas ir pakartotinis vėmimas.
  • Paciento slopinimas, kartais virsta susijaudinimu, o po to - į komą.

Šio patologijos yra taip pat būdinga tai, kad smegenų dangalų simptomų ir požymių židinio sutrikimų išvaizdą (parezės - mono- ir hemi-, praradimas pojūtis ant vienos pusės kūno, dalinis aklumas tipo homoniminė hemianopsija su kritulių tam tikrų pusių regėjimo lauke).

Subdurinė hematoma yra formuojami ant fone nukentėjusiajai venų Laivai ir laiko jos esminio ilgio jos su epidurinė hematoma: iš pradžių ji panaši klinika smegenų sukrėtimą ir ji trunka iki 72 valandų, tada paciento būklė gerėja ir pan apie 2,5 savaites, jis mano, kad šiuo pakeitimas. Po šio laikotarpio, atsižvelgiant į bendrą (įsivaizduojamą) gerovę, paciento būklė labai sutrinka, atsiranda smegenų ir vietos sutrikimų simptomai.

Intracerebrinė hematoma - retas reiškinys, kuris dažniausiai būna vyresniems pacientams, mėgstamiausia jų lokalizavimo vieta yra vidurinės smegenų arterijos baseinas. Simptomai parodo polinkį į pažangą (pirmieji smegenų sutrikimai, tada auga vietiniai sutrikimai).

Subarachnoidinė kraujavimas nurodo rimtus pilvaplėvės traumos komplikacijas. Tai gali būti pripažinta skundais dėl intensyvaus galvos skausmo (kol sąmonė pasitraukė iš asmens), greito sąmonės sutrikimo ir komos atsiradimo, kai auka nebeteikia skundų. Šie simptomai taip pat greitai prisideda prie smegenų ir širdies kraujagyslių patologijos dislokacijos (struktūros poslinkio) požymių. Jei šiuo metu atliekate juosmens punkciją, tada smegenų skystyje galite pamatyti daugybę šviežių raudonųjų kraujo kūnelių - raudonųjų kraujo ląstelių. Beje, jis gali būti aptiktas ir vizualiai - smegenų skystyje bus kraujo priemaišos, taigi ir gaus rausvą atspalvį.

Kaip padėti per pirmąsias minutes

Pirmąją pagalbą dažnai teikia žmonės, kurie atsitiktinai atsitiko šalia aukos. Ir jie ne visada yra sveikatos priežiūros darbuotojai. Tuo tarpu su CCT reikėtų suprasti, kad sąmonės netekimas gali trukti labai trumpam laikui ir todėl negali būti nustatytas. Tačiau bet kuriuo atveju visada reikia atsižvelgti į smegenų smegenų smegenų traukulių sutrikimą, kaip bet kokios (net atrodo lengvos) galvos traumos komplikaciją, ir tuo pačiu siekiant padėti pacientui.

Jei asmuo, kuris gavo CCT, ilgą laiką neatsilieja į jausmus, jis turi įjungti skrandį ir pakreipti galvą žemyn. Tai turi būti padaryta, siekiant užkirsti kelią vemti arba kraujo patekimo (žaizdų burnos ertmės) kvėpavimo takus, kurie dažnai vyksta be sąmonės būsenos (nėra kosulio ir rijimo refleksai).

Jei pacientas turi simptomus kvėpavimo funkcijos sutrikimų (nekvėpuoja), turėtų būti imtasi priemonių siekiant atkurti kvėpavimo takus ir prieš atvykstant "pirmasis" pateikti paprastą mechaninį vėdinimą ( "burna į burną", "iš burnos į nosį").

Jei pacientas turi įvyksta kraujavimas, jis sustojo per elastiniu tvarsčiu (minkštu pamušalu ant žaizdos ir slėgio tvarsčiu), o auka, kai pristatytas į ligoninę - likviduojama ushet gydytoją. Blogiau kai yra intrakranialinis kraujavimas įtarimas, komplikacija, nes tai gali tapti kraujavimas ir hematoma, ir tai - chirurginis gydymas.

Atsižvelgiant į tai, kad kaukolės ir traumų trauma gali įvykti bet kur, kuri nebūtinai yra vaikščiojant nuo ligoninės, norėčiau supažindinti skaitytoją su kitais pirminės diagnostikos ir pirmosios pagalbos metodais. Be to, tarp liudytojų, bandančių padėti pacientui, gali būti žmonių, turinčių tam tikrų žinių medicinoje (slaugytojai, paramedicinos, akušerių). Ir Štai ką jie turėtų daryti:

  1. Pirmasis žingsnis yra įvertinti sąmonės lygį prie atsakymo laipsnį nustatyti būsimą statusą pacientui (pagerėjimą arba pablogėjimą) ir tuo pačiu metu - psichomotorinis statusą, sunkumas skausmas galvos (neišskiriant kitų kūno dalių), žodžio buvimą ir rijimo sutrikimų;
  2. Su kraujo ar smegenų skysčio srautu iš sienelių ar auskarų yra siūloma kaukolės pagrindo lūžis;
  3. Labai svarbu atkreipti dėmesį į nukentėjusių mokinių (išplėtė įvairių dydžių, kaip reaguoti į šviesos prisimerkti ???) Ir dėl jo pastabas rezultatus pranešti gydytojas atvyko brigados "pirmąją pagalbą";
  4. Neignoruokite tokių įprastinių priemonių, kaip odos spalvos nustatymas, impulsų matavimas, kvėpavimo greitis, kūno temperatūra ir kraujo spaudimas (jei įmanoma).

Su CTM galima paveikti bet kurį smegenų regioną ir neurologinės simptomatologijos sunkumas priklauso nuo pažeidimo vietos, pavyzdžiui:

  • Sugadintas smegenų žievės plotas gali padaryti bet kokius judesius neįmanomus;
  • Kai pažeidžiamas jautonis, prarandamas jautrumas (visų rūšių);
  • Žalos priekinių skilčių žievė sukels didesnę psichinę veiklą;
  • Nugaros liekanos nebevaldys regėjimo, jei jos žievės yra pažeistos;
  • Tandeminių skilčių žievės sužalojimai sukels kalbos, klausos ir atminties problemas.

Be to, mes neturėtume pamiršti, kad kaukolės nervai taip pat gali būti sužeistas ir duoti simptomus, priklausomai nuo kurios dalis yra susirūpinęs. Ir nepamiršti, lūžių ir išnirimų apatinio žandikaulio, kuris sąmonės nėra prispaudžiama liežuvio į gerklę, nei sukurti barjerą į orą nukreiptas į trachėją ir tada plaučius. Norint atstatyti oro eigą, reikia nuspausti apatinį žandebą į priekį, pastumdamas pirštus už savo kampų. Be to, žalos gali būti derinama, tai yra, tuo pačiu metu gali patirti TBi ir kitus organus, todėl asmuo, kuris gavo galvos traumą ir netenka sąmonės, reikia elgtis labai atsargiai ir apdairiai.

Dar vienas svarbus klausimas teikiant pirmąją pagalbą: jums reikia prisiminti apie TBI komplikacijas, net jei iš pirmo žvilgsnio atrodytų lengva. Kraujavimas į kaukolės ertmę arba padidėjęs smegenų edema padidina intrakranijinį spaudimą ir gali sukelti suspaudimas GM (sąmonės netekimas, tachikardija, karščiavimas) ir smegenų sudirginimas (sąmonės netekimas, psichomotorinis sujaudinimas, netinkamas elgesys, nepakankama kalba). Tačiau mes tikimės, kad iki to laiko "greitoji pagalba" jau atvyko į vietą ir greitai nukeliaus auką į ligoninę, kur jis bus tinkamai gydomas.

Vaizdo įrašas: pirmoji pagalba CCT

Gydymas - tik ligoninėje!

Gydymas galvos smegenų traumą patyrusių įvairaus sunkumo atliekamas tik ligoninėje, nes sąmonės praradimas iš karto po galvos traumos, nors jis pasiekia tam tikrą gylį, bet nenurodo faktinio būklę pacientui. Pacientas gali įrodyti, kad jis jaučiasi gerai ir gali būti gydomi namuose, tačiau, atsižvelgiant į komplikacijų rizika, ji suteikia griežtą lova poilsio (nuo vienos savaitės iki mėnesio). Reikėtų pažymėti, kad net GM sukrėtimas, su palanki prognozė į didelio masto naikinimo smegenų atveju gali palikti neurologinių simptomų gyvenimui ir apriboti šios profesijos galimybes ir paciento gebėjimą toliau dirbti.

TBI gydymas dažniausiai yra konservatyvus, nebent būtų numatytos kitos priemonės (chirurginis operavimas smegenų suspaudimo požymių ir hematomos formavimo požymių atveju) ir simptominis:

  1. Gag reflexas ir psichomotorinis maišymas slopina haloperidolis;
  2. Smegenų edema pašalinama su dehidratuotų vaistų pagalba (Manitolis, furosemidas, magnis, koncentruotas gliukozės tirpalas ir kiti);
  3. Ilgalaikio dehidratacijos vaistų vartojimui reikia papildyti kalio preparatais (Pananginas, kalio chloridas, kalio orotate);
  4. Kai parodomas stiprus skausmo poveikis analgetikai, taip pat raminamieji ir raminamieji (pacientui reikia daugiau poilsio);
  5. Turėk gerą efektą antihistamininiai vaistai, vaistai, stiprinantys kraujagyslių sienas (kalcio, askorutino, vitamino C preparatai), gerinant reologines kraujo savybes, užtikrinant vandens ir elektrolitų pusiausvyrą bei rūgščių ir bazių pusiausvyrą;
  6. Jei būtina, pacientui skiriami vaistai, kurie padeda normalizuoti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą;
  7. Vitamino terapija skiriama, kai ūmus laikotarpis paliekamas - tai daugiau parodoma atsigavimo stadijoje po sužalojimo.

Sunkus būdas - smegenų sužalojimai naujagimiams

Nedažnai naujagimiai sužeisti, važiuodami per gimdymo kanalą, arba naudojant akušerines priemones ir kai kuriuos akušerinius metodus. Deja, tokie sužalojimai ne visada kainuoja kūdikio "mažai kraujo" ir tėvų "švelnaus išsigimimo", kartais jie palieka pasekmes, kurios tampa dideliu problemu visam gyvenimui.

Pirmuoju kūdikio tyrimu gydytojas atkreipia dėmesį į tokius momentus, kurie gali padėti nustatyti bendrą būklę naujagimiams:

  • Ar vaikas gali čiulpti ir nuryti;
  • Ar jo tonusas ir sausgyslių refleksai sumažėja?
  • Ar yra galvos minkštųjų audinių pažeidimų?
  • Kokiomis sąlygomis yra didelis fontanel.

Naujagimiuose, kurie yra sužeisti, važiuodami per gimdymo kanalą (ar įvairius akušerinius sužalojimus), galime prisiimti tokias komplikacijas kaip:

  1. Hemoragijos (GM, jos skilveliai, po smegenų membranomis - šiuo atžvilgiu izoliuota subarachnoidinė, subduralinė, epidurinė kraujavimas);
  2. Hematomas;
  3. Smegenų medžiagos hemoraginis įmirkimas;
  4. CNS pažeidimai, sukeliami susižalojimo.

Simptomai gimimo traumos, smegenų daugiausia iš funkcinio nesubrendimą GM ir refleksinė veiklos nervų sistemą, kur ji yra labai svarbus kriterijus nustatant sąmonės pažeidimus laikoma. Tačiau reikia turėti omenyje, kad tarp sąmonės suaugusiems ir vaikams kaita, tik pamatyti šviesą, yra didelių skirtumų, todėl naujagimis su panašiu tikslu ištirti elgesio narės pritarė charakteristika vaikams per pirmąsias valandas ir dienas nuo gyvenimo. Kaip neonatologas sužinojo apie tokio mažo vaiko smegenų problemas? Gali būti priskirti prie naujagimių sutrikusio sąmonės poţymių:

  • Nuolatinis miegas (mieguistumas), kai kūdikis gali pažadinti tik stiprų skausmą;
  • Stulbino būsena - vaikas prabudo, kai skauda, ​​bet reaguoja su veido išraiškų pasikeitimu:
  • Stuporas, kuriam būdingas mažiausias kūdikio reakcijas į dirgiklius;
  • Koma, kur nėra reakcijų į skausmą.

Reikia pažymėti, kad norint nustatyti naujagimio, kuris buvo sužalotas gimus, būklę, yra įvairių sindromų, kuriuos gydytojas vadovauja:

  1. Padidėjęs sužadinimo sindromas (vaikas nemiega, nuolat kerta, stoja ir klyksta);
  2. Konvulsinis sindromas (iš tiesų traukuliai ar kitos pasireiškimai, kurie gali atitikti šį sindromą - pavyzdžiui, apnėjos išpuoliai);
  3. Meningo sindromas (padidėjęs jautrumas dirginantiems, reakcija į galvos smūgį);
  4. Hidrocefalinis sindromas (nerimas, didžioji galva, sustiprėjęs venų modelis, išsipūtimas fontanel, nuolatinė regurgitacija).

Akivaizdu, kad smegenų patologinių būsenų diagnozė dėl gimdymo traumų yra gana sudėtinga, o tai paaiškinama smegenų struktūrų nebrandumu pirmųjų ir gyvenimo dienų vaikams.

Ne viskas gali medicina...

Smegenų gimimo traumų ir naujagimių globos gydymas reikalauja didžiausio dėmesio ir atsakomybės. Vaikų sunkus pilvo skausmas, kurį jis gavo gimdymo metu, numato kūdikio buvimą specializuotoje klinikoje ar globos įstaigoje (su kūdikių įkurdinimu kūdikiams).

Deja, ne visada smegenų traumos yra be komplikacijų ir pasekmių. Kitais atvejais intensyvios priemonės, kurių imamasi, apsaugo vaiko gyvenimą, bet negali užtikrinti jo visiškos sveikatos. Vedantis negrįžtamų pokyčių, tokie sužalojimai palikti pėdsaką, kuris yra iš esmės galėtų neigiamai paveikti smegenų ir visos nervų sistemos, kaip visumos darbą, pavojaus ne tik vaiko sveikatą, bet jo gyvenimas. Reikėtų atkreipti dėmesį į sunkiausias gimdymo žalos pasekmes GM.

  • Smegenų lašelis arba, kaip to sako gydytojai, hidrocefalija;
  • Vaikų smegenų paralyžius (cerebrinis paralyžius);
  • Psichinis ir fizinis atsilikimas;
  • Hiperaktyvumas (padidėjęs sužadinimo, dėmesio sutrikimas, nerimas, nervingumas);
  • Konvulsinis sindromas;
  • Kalbos pažeidimas;
  • Vidaus organų ligos, alerginės ligos.

Žinoma, pasekmių sąrašas vis tiek gali būti tęsiamas.... Tačiau ar smegenų konservatyvių priemonių ginekologinės traumos gydymas bus būtinas, ar būtina naudoti neurochirurginę operaciją - priklauso nuo gautos traumos pobūdžio ir po jos įvykdytų pažeidimų gylio.

Vaizdo įrašas: galvos traumos skirtingo amžiaus vaikams, dr. Komarovsky

CCT komplikacijos ir pasekmės

Nors jau buvo nuoroda į komplikacijas skirtinguose skyriuose, dar reikia išspręsti šią temą (siekiant suprasti ITC sukurtos situacijos rimtumą).

Tokiu būdu Ūminio paciento laikotarpiu gali pasireikšti tokie sunkumai:

  1. Kraujavimas iš išorės ir vidaus, sukuriant hematomų susidarymo sąlygas;
  2. Smegenų skilvelių skysčio (skrandžio) srautas - išorinis ir vidinis, kuris kelia grėsmę užkrečiamojo ir uždegiminio proceso vystymuisi;
  3. Ore įsiskverbimas ir kaupimasis kaukolėje (pneumo cefalija);
  4. Hipertenzinės (hydrocephalic) sindromas arba intrakranijinė hipertenzija - padidėjęs kaukolės vidaus slėgis, kuriame vystosi augalinė-kraujagyslių sutrikimų, sąmonės sutrikimas, traukuliai, tt;.
  5. Žaizdų patinimas, gleivinės fistulės susidarymas;
  6. Osteomielitas;
  7. Meningitas ir meningoencefalitas;
  8. Abscesai GM;
  9. Gilinimas (prolapsas, prolapsas).

Pagrindinė paciento mirties priežastis pirmoje ligos savaitėje yra smegenų edema ir smegenų struktūrų perkėlimas.

TBI ilgą laiką neužkietėja nei gydytojai, nei pacientas, nes net vėlesniuose etapuose jis gali parodyti "staigmeną" tokia forma:

  • Randų, sąnarių ir cistų susidarymas, genetiškai modifikuotų lašinių vystymasis ir arachnoiditas;
  • Konvulsinis sindromas, po kurio vyksta epilepsija, taip pat astheno neurozinis ar psichologinis sindromas.

Pagrindinė mirties priežastis vėlyvuoju laikotarpiu yra komplikacijos, kurias sukelia žarnos infekcija (pneumonija, meningoencefalitas ir kt.).

Tarp ITK padarinių, kurie yra gana įvairūs ir daugybė, norėčiau atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

  1. Judesio sutrikimai (paralyžius) ir nuolatinis jautrumo sutrikimas;
  2. Pusiausvyros pažeidimas, judesių koordinavimas, eisenos pokytis;
  3. Epilepsija;
  4. ENT organų patologija (sinusitas, sinusitas).

Reabilitacija ir reabilitacija

Jei asmuo, kuris gavo smegenų sukrėtimą lengvas daugeliu atvejų saugiai išleidžiamas iš ligoninės ir netrukus prisimena jo sužalojimo tik tada, kai jis buvo paklaustas apie tai, sunkaus trauminio galvos smegenų sužalojimo maitintojo, būti ilgas ir sudėtingas reabilitacijos atkurti prarastus pagrindinius įgūdžius. Kartais žmogus turi iš naujo išmokti vaikščioti, kalbėtis, bendrauti su kitais žmonėmis, savitarnos paslaugas. Čia yra kokių nors priemonių: fizikinė terapija, masažas, įvairios kineziterapijos procedūros, rankinė terapija ir pratimai su logopedu.

Tuo tarpu, atsigauti nuo galvos traumos pažintiniai gebėjimai yra labai naudingi užsiėmimai su terapeutas, kuris padės jums prisiminti visus arba pochni visi, išmokti suvokti, prisiminti ir priminti informacija, pritaiko namuose ir visuomenėje pacientą. Deja, kartais prarasti įgūdžiai niekada grįžti... Tada yra maksimalus (į geriausias intelektinės, variklio ir jutimo gebėjimus) mokyti asmenį tarnauti save ir bendrauti su žmonėmis jam artimų. Žinoma, tokie pacientai gauna neįgaliųjų grupę ir jiems reikia išorės pagalbos.

Be nurodytos reabilitacijos laikotarpio veiklos, žmonės su panašiu anamneziu yra skirti vaistiniais preparatais. Paprastai tai yra kraujagyslių vaistai, nootropics, vitaminai.