Intrakranijinė žala

Epilepsija

Intrakranijinė žala yra gana didelė smegenų pažeidimo įvairovė, turinti įvairias priežastis ir sužeidimus. Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančias diagnozes.

Smegenų smegenys

Funkciniu požiūriu grįžtama smegenų žala su trumpalaikiu sąmonės praradimu dėl CCT. Pathomorphological pokyčiai gali būti nustatomi tik ląstelių ir subcellular lygiu.

Klinikinis vaizdas

  • Trumpalaikis sąmonės praradimas po traumos
  • Po sąmonės atkūrimo: galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, dažnai vėmimas, spengimas ausyse, prakaitavimas
  • Svarbios funkcijos nėra pažeistos
  • Židinio neurologiniai simptomai nėra
  • Retrograzinė amnezija
  • Bendra būklė paprastai gerėja pirmojo, o rečiau - antrą savaitę po traumos.

Diagnostika

  • Nėra kaulų kaulų sužalojimų
  • Alkoholio slėgis ir sudėtis nepakito
  • CT ir MRT be patologinių požymių.

Tai turėtų būti diferencijuota su šviesos intervalo laikotarpiu, sustiprėjusia smegenų suspaudimu.

Gydymas

  • Hospitalizacija yra privaloma; nuolatinis stebėjimas bent 24 valandas po traumos, kad būtų galima laiku diagnozuoti smegenų suspaudimą
  • Simptominė terapija (ne narkotiniai analgetikai skausmui, antibakteriniai vaistai, esant minkštųjų audinių žaizdoms).

Trauminė smegenų edema

Smegenų edema - pasireiškia kaip padidėjęs skysčių (vandens, limfos) kaupimasis smegenų ir jo kraujagyslių audiniuose. Smegenų edema yra rimta būklė, nes dėl padidėjusio smegenų tūrio padidėja intrakranijinis slėgis, dėl kurio gali atsirasti įvairių komplikacijų. Šiai būklei apibūdinti vartojamas terminas "padidėjęs intrakranijinis slėgis", taip pat "smegenų edema". Jo esmė yra ta, kad padidėja slėgis kaukolės viduje, reaguojant į tai, sutrinka smegenų apykaita, o tai savo ruožtu sukelia smegenų ląstelių mirtį

Kai kuriais atvejais ši būklė gali sukelti komą ir netgi mirtį. Pavyzdžiui, smegenų edema yra viena iš tiesioginių mirties priežasčių sistemingai piktnaudžiaujant alkoholiu.

Smegenų edemos priežastys

Trauma, liga, infekcija ir net pakilimas - bet kuri iš šių priežasčių gali sukelti smegenų edemą. Išeminis insultas yra labiausiai paplitęs smegenų kraujotakos sutrikimas dėl trombų susidarymo. Tokiu atveju smegenų ląstelės, negavęs tinkamo deguonies kiekio, pradeda mirti ir išsivysto edema.

Hemoraginis insultas yra smegenų kraujagyslių pažeidimo rezultatas. Dėl susidariusios intracerebrinės kraujavimo padidėja intrakranijinis slėgis. Dažniau dėl padidėjusio arterinio slėgio susidaro hemoraginis insultas, be kitų priežasčių - galvos trauma, kai kurių medicininių produktų priėmimas, taip pat įgimtos vystymosi anomalijos.

Infekcinės ligos: meningitas, encefalitas, toksoplazmozė, subdurinis abscesas, navikas, delta.

Smegenų edemos simptomai

Smegenų edemos simptomai gali skirtis priklausomai nuo būklės priežasties ir sunkumo. Paprastai, išsivysto simptomai staiga galvos skausmas, skausmas ar sustingimas, kaklo, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, nereguliarus kvėpavimas, regos sutrikimai, amnezija, sutrikusi pusiausvyra ir eisena (ataksija), sutrikęs kalbos, sąmonės pritemimu (stuporas) mėšlungis, sąmonės netekimas.

Cerebralinės edemos gydymas

Kartais galvos smegenų edemos simptomai (pavyzdžiui, dėl silpnos kalnų ligos formos ar nedidelio susižalojimo) praeina savarankiškai per kelias dienas. Tačiau rimtesniais atvejais reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Chirurginis ir narkotikų gydymas skirtas smegenims tiekti deguonį. Kaip rezultatas, patinimas išnyksta. Paprastai savalaikis gydymas prisideda prie ankstyvo ir visiško atsigavimo, kurį sudaro: deguonies terapija, intraveninė infuzija, kūno temperatūros mažėjimas.

Kai kuriais atvejais, kai smegenys patinasi, vaistai yra skirti. Jų pasirinkimas priklauso nuo priežasties ir simptomų, susijusių su edemos vystymu.

Ventrikulostomija yra smegenų skilvelių skysčių nutekėjimas iš smegenų skilvelių per kateterį. Ši operacija atliekama siekiant sumažinti padidėjusį intrakranijinį spaudimą.

Chirurginės intervencijos su smegenų edemu tikslas gali būti:

  • Kaukolės kaulo fragmento pašalinimas, siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą. Ši operacija vadinama dekompresine kranektomija.
  • Edemos priežasties pašalinimas, pavyzdžiui, sugadinto kraujagyslės atkūrimas arba naviko pašalinimas.

Difuzinė smegenų trauma

Difuzinis smegenų sužalojimas - traumų, kuriame stabdymo arba pagreitis galvos veda į kitus įtempimu ir plyšimo, aksonų (nervų pluoštai prijungti nervinių ląstelių). Tuo plyšimo pluoštų atsiranda difuzinis smegenų traumos, kurios gali būti daug veiksnių priežastis: nelaimingas atsitikimas, poveikį galvos, kova, plaka, patenka iš aukščio, sąmonės netekimas, taip pat daugelis kitų.

Skausmo traumos simptomai. Difuzinę smegenų pažeidimą lydi mikroskopiniai kraujosruvos, kurios yra aptiktos pusiau ovalo centre, korpuso skiltyje ir smegenų viršutinėse dalyse. Paprastai trauma paprastai būna ilgalaikės komos, dažniausiai pasireiškianti vegetatyvine būsena, kuri gali trukti kelis mėnesius ar metus.

Difuzinių sužalojimų gydymas. Difuzinė smegenų trauma operacija nėra išgydoma. Žaizdos, kaip taisyklė, yra keletas kitų sudėtingų priemonių. Pavyzdžiui:

  • ilgalaikė vėdinimas hiperventiliacijos režimu;
  • terapinės priemonės medžiagų apykaitos procesams pagerinti:
  • vandens-elektrolito ir rūgščių-bazių balanso korekcija;
  • kraujo sudėties normalizavimas.

Siekiant išvengti uždegimo ar infekcijų komplikacijų, pacientas, atsižvelgdamas į jo žarnyno mikrofloros savybes, yra skiriamas antibakteriniais vaistais.

Pasklidsto pobūdžio smegenų traumos gali turėti požymių chirurginiam intervencijai, tačiau tik tuo atveju, jei nustatoma, kad yra susiję židininiai pažeidimai, sukelianti spaudimą. Konservatyvus gydymas, kaip taisyklė, beveik visada atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

Epidurinė kraujavimas

Epidurinė kraujavimas (sinonimai: ekstraudūrinė hematoma, intrakranijinė hematoma) yra kraujo kaupimasis tarp dura matero ir kaukolės kaulų.

Atsižvelgiant į "klasikiniu" į epiduralinės hematomos atsiradimo atstovavimo dėl to, kad smilkinio kaulas su žalos į vidurinę smegenų dangalų arterijos jo ištrauka kaulų griovelio pteriona vietoje lūžis. Gauta kraujavimas veda prie kaulo atramos išsišakojimo, susidarius hematomai. Kitas alternatyvus požiūris - pirmiausia atsiranda tualetinė medžiaga, o kraujavimas atsinaujina.

Epidurinės kraujosruvos priežastys

Epidurinės erdvės kraujavimo šaltinis yra vidurinės meningealinės arterijos, didelių venų ir venų sinusų šakos. Dažnai epidurinė kraujavimas derinamas su cefalomatomu, ypač su linijinėmis kaukolės kaulų lūžių.

Simptomai epidurinės kraujosruvos

Klasikinė variantas srautas epidurinė hematoma (su aiškia "šviesos tarpas") buvo pastebėtas per mažiau nei 25% pacientų, pasižymi aiškiu fazės klinikinių apraiškų: trumpas sąmonės netekimas pakeičiama "šviesos tarpas" iki kelių valandų, po kurių sąmonės depresija, kuriant priešingos hemiparezė ir ipsilateralinis mydriasis. Į chirurginio gydymo padėtį nesant progresuoja paeiliui plečiant decerebration, Atonic koma ir mirtis pacientui. Kiti simptomai, kurie atsiranda pacientams, sergantiems epiduralinės hematomos yra nespecifinis ir atspindi padidėjęs intrakranijinis spaudimas (hipertenzija, traukuliai, galvos skausmas, vėmimas). Reikėtų prisiminti, kad kai kurių epidurinė hematoma pacientams gali būti ipsilateral hemiparezė.

Epidurinės kraujosruvos gydymas

Daugeliu atvejų epidurinė hematoma yra skubios chirurginės intervencijos indikacija.

Laiku diagnozavus ir gydant ("šviesos spraga") mirtingumas yra 5-10%. Jei epidurinė hematoma pasireiškia be "šviesos spindulio", mirštamumas padidėja iki 20-25%. Maždaug 20% ​​pacientų, kurių epidurinė hematoma pat nustato kartu subdural hematoma, tokiais atvejais žymiai blogiau prognozę, mirtingumas gali siekti 90% (kaip pavėluoto chirurginės intervencijos).

Trauminis subdurinis kraujavimas

Subdurinis kraujavimas išsiplės su venų sinusų ir didelių venų išsišakojimu.

Smegenys supa tris membranas. Išorinė, kieta dura mater paprastai yra labiausiai tanki. Dažnai galvos ir smegenų traumos sukelia kraujavimą tarp smegenų ir kieto kūno. Ūminiuose sužalojimuose, kurie vyksta su subduralinės hematomos formavimu, smegenų audinys dažniausiai yra pažeistas.

Gali greitai padidinti hematomą. Tokie pacientai dažnai turi sunkių neurologinių skirtumų, taip pat mirtį. Yra lėtinis subdulinis kraujavimas, kai ankstesnis kraujavimas neišsprendžia. Šiuo atveju aplink kraujo krešulį susidaro apvalkalas, į kurį sudygsta kraujagysles. Kartais jie gali kraujuoti į hematomos ertmę. Lėtinis subdulinis kraujavimas, kurio nedidelis augimas, gali siekti ciklo dydžio, dėl kurio atsiranda įvairių simptomų.

Tradiciškai ūminis subdulinis kraujavimas atsiranda su trauma, nors kartais galvos trauma nėra stebima. Taip pat hematoma atsiranda, kai pacientas vartoja vaistus, kurie išsklaido kraują. Tradiciškai lėtinis subdulinis kraujavimas plečiasi neatsigrętos kraujo krešulyje, apsiribojant jo apvalkalu. Kraujagyslių sluoksnis gali pakartotinai kraujuoti į hematomą, jį išplėsti. Subdurinėje erdvėje kartais gali išsivystyti arterioveninės anomalijos, smegenų auglys ar aneurizma, dėl kurios atsiras dūminis kraujavimas.

Tarp subdulinių kraujosruvų šaltinių galima izoliuoti pažeistus kukurūzus ir klampius indus, dažnai kontūzijos centre. Be to, subdurinių hematomų priežastis yra Galeno venų plyšimas, taip pat žaizdos vidurinė apvaliosios arterijos, įskaitant jai lydinčias, venas.

Pagrindinis įvykis yra žala, kai gimdos kanalas ir vaisiaus dydis nesutampa. Kaip ir su gimdos kaklelio standumą, per mažai pristatymo trukmę, taip pat jų ilgą laiką su ilga suspaudimo vaisiaus galvos, su papildoma minkštumo ir nuolaidumas kaukolės kaulus, naudojant vakuuminį gavyba, taip pat vaisiaus virsta gimdymo, jei toks nenormalus vaisiaus pristatymas.

Esant dideliam subduraliniam hematomos atveju, būtina skubi neurokirurginė intervencija. Mažų hematomų atveju naudojama jų rezorbcija. Pjautuvo plyšimas ar protrūkis, prognozė yra nepalanki. Kai kontraktinis smegenų pusrutulio paviršius atsiranda subduralinės hematomos, prognozė yra gana palanki. Pusėje naujagimių atsiranda židininių neurologinių sutrikimų regresija. Kartais gali išsivystyti antrinis hidrocefalija.

Trauminis subarachnoidinis kraujavimas

Trauminio subarachnoidinės hemoragijos - kraujo susikaupimas pagal smegenų, labiausiai paplitusi forma hematomos su trauminio galvos smegenų sužalojimo (TBI) voratinklinį.

Trauminis gali būti dėl tiesioginio kraujagyslių pažeidimų, įsikūrusi subarachnoidinė erdvėje (minkštu smegenų apvalkale arterijų ir venų) ir sunkių vazomotoriniams sutrikimų, kurie pridedami už TBi. Paprastai plėtros trauminio subarachnoidinį hemoragijos lydi smegenų traumos. Todėl aptikimo kraujo į smegenų skystį (CSF) ligoniams, sergantiems galvos traumos yra laikomos vienu ženklu žalos smegenų medžiagos.

Trauminio subarachnoidinio kraujavimo simptomai

  • Klinikinėje charakteristikoje su subarachnoidine hemoragija trauminė būdinga smegenų, meningealių ir židininių neurologinių simptomų derinys.
  • Be sutrikusio sąmonės, visiems pacientams pasireiškia stiprus galvos skausmas, dažnai kartu su galvos svaigimu, pykinimu, vėmimu.
  • Bendrieji smegenų simptomai dažnai lydi psichopatologinių simptomų, turinčių psichomotorinį sujaudinimą, dezorientaciją ir sumaištį.
  • Smegenų dangalų simptomai (šviesos baimė, skausmingas apribojimas judėjimo akių obuolius, kaklo sustingimas, Kernig simptomai Brudzinskogo ir kt.), Yra aptikta daugumai pacientų. Jų sunkumas priklauso nuo trauminio subarachnoidinį kraujavimas masyvumo. Meningus simptomai paprastai padidėja per pirmąsias kelias dienas po sužalojimo.

Kai masyvūs subarachnoidinė kraujosruva trauminių židinio neurologiniai simptomai gali būti aiškiai ir ištikimos charakterio, ir jo sunkumas priklauso nuo platumo ir lokalizacijos galvos smegenų pažeidimo. Per skaudžią subarachnoidinį kraujavimas dažnai lydi vegetacinės sutrikimų, pasireiškia pokyčių periferinės ir centrinės hemodinamikos, termoreguliacijos ir kt. Dauguma pacientų parodė temperatūros padidėjimą per 7-14 dienų, kurios yra stimuliacija pagumburio termoreguliacinio centro ir dangalai pūvančių rezultatas transliuojamas kraują.

Trauminio subarachnoidinio kraujavimo gydymas

Terapinės priemonės trauminiam subarachnoidiniam kraujavimui turi būti patogeniškai kondicionuojamos. Jų pagrindinis tikslas - sustoti kraujavimas, subarachnoidinių kraujavimo trauminių komplikacijų korekcija, intensyvi CSF sanitarija, taip pat žarnos komplikacijų prevencija.

Craniocerebralinė žala: simptomai, klasifikacija, pirmoji pagalba

Smegenys yra apsaugotos nuo išorinių (mechaninių) veiksnių geriau nei bet kuris kitas organas. Be kaukolės kaulų, jis yra apsaugotas nuo žandikaulių pažeidimo. Smegenų plovimo skystis taip pat veikia kaip amortizatorius. Nepaisant to, pilvaplėvės traumos (TBI) yra viena dažniausių priežasčių, dėl kurių kreipiasi pagalbos į gydymo įstaigas. Bendras struktūra TBi žalos sudaro daugiau kaip 50% atvejų, o pastaraisiais metais buvo tendencija link jų padaugėjo, o taip pat į save įvertinant sužalojimo. Ne mažiau svarbu tai dėl to, kad gyvenimo tempas (ypač miestuose) padidėjo ir automobilių skaičius padidėjo keliuose. Traumatologų ir neurochirurgų užduotis yra gydyti pilvaplėvės traumos. Kai kuriais atvejais pacientams reikia neurologų ir net psichiatrų pagalbos.

Trauminio smegenų sužalojimo pasekmės

Aukoje galvos traumos fone gali būti vieta:

  • mechaninis pažeidimas smegenų audinio vientisumui;
  • cerebrospinalinio skysčio dinamikos sutrikimas;
  • hemodinamikos sutrikimai;
  • nervų dinamikos sutrikimai;
  • randų ir sukibimo formavimas.

Su susitraukimais, reabilitaciniai ir kompensaciniai pokyčiai vystosi sinapsių, neuronų ir ląstelių lygiu.

Kontūzijos būdingos pastebimos žalos ir mėlynių kamienai.

Jeigu galvos traumos įvyksta žalą smegenų kamieno struktūrų ar pagumburio-hipofizės sistemos, parengti specialias streso atsaką, kurį sukelia sutrikusi medžiagų apykaitos neurotransmiterių.

Smegenų cirkuliacijos sistema yra ypač jautri trauminiams sužalojimams. Su CCT yra spazmas ar regioninių laivų išplėtimas, o jų sienų pralaidumas didėja. Tiesioginė kraujagyslių sutrikimų pasekmė yra liquorodinamikos sutrikimai.

Atsiranda kumuliacinių dismeabolinių sutrikimų ir hipoksijos. Didelė žala gali sukelti kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimus.

Vadinamoji "trauminė liga" apima 3 laikotarpius:

Priklausomai nuo TBI sunkumo ir rūšies, pirmojo laikotarpio trukmė yra nuo 2 savaičių iki 2,5 mėnesių. Ūminis fazė lemia žalingo veiksnio ir gynybos reakcijų derinys. Tai laiko intervalas nuo trauminio veiksnio poveikio pradžios kūno funkcijų atstatymui ar mirčiai.

Į tarpinis laikotarpis Lizės ir reparacijos procesai pažeistose zonose aktyviai vyksta. Šiame etape aktyvuojami kompensaciniai ir prisitaikantys mechanizmai, kurie palengvina sutrikusių funkcijų grįžimą į įprastus rodiklius (arba stabilų kompensavimą). Antrojo laikotarpio trukmė gali būti nuo 6 mėnesių iki 1 metų.

Galutinis (nuotolinis) laikotarpis būdingas degeneracijos ir atsigavimo pabaiga. Kai kuriais atvejais jie ir toliau egzistuoja. Fazės trukmė klinikinio išgyvenimo fone yra 2-3 metai, o tolesnė proceso plėtra yra labai neaiški.

Craniocerebrinės traumos klasifikavimas

Atkreipkite dėmesį: šios kategorijos sužalojimai yra suskirstyti į uždaras, atviras ir prasiskverbiantis.

Uždaras CCT - tai galvos trauma, kartu su klinikinių simptomų atsiradimu, tačiau be stipraus odos pažeidimo.

Atviras - ši žala dėl žalos odos sluoksniui ir kaukolės aponeurozei.

Įsiskverbianti trauma skiriasi nuo kieto kriauko vientisumo.

Valstybės vertinimas

Atliekant pirminį tyrimą ir paciento patikrinimą medicinos įstaigoje būtinai atsižvelgiama į šiuos veiksnius:

  • galvos odos būklė (atskyrimas, suspaudimas ir mėlynės);
  • lūţių buvimas ir lokalizavimas;
  • smegenų membranų erdvių būklė (nustatomas smegenų skilvelio skysčio slėgis ir nustatomi subarachnoidiniai hematomai);
  • skirtingos lokalizacijos sutrikimai;
  • narkotinių ar alkoholinių intoksikacijų faktas (jo pagrindu simptomatologija gali būti alyvuota).

Craniocerebrinės traumos sunkumas vertinamas 3 veiksniais:

  • sąmonės būsena;
  • gyvybinės funkcijos;
  • neurologiniai simptomai.

TBI sunkumas

  1. Patenkintas laikoma paciento būklė, jei jis turi aiškią sąmonę, nėra svarbiausių funkcijų pažeidimų, nėra pirminių ir antrinių neurologinių klinikinių požymių. Su savalaikėmis ir tinkamai atliekamomis terapinėmis gyvenimo priemonėmis nieko nerizikuoja, o darbo pajėgumai atsinaujina.
  2. Dėl vidutinio sunkumo sužalojimų sąmonė yra aiški arba kai yra apsvaiginimo. Svarbios funkcijos nekenčia, tačiau galima sumažinti širdies susitraukimų skaičių. Gali būti diagnozuotos individualios židinio funkcijos. Grėsmė gyvybei beveik neegzistuoja, kai laiku teikiama kvalifikuotos pagalbos. Prognozės visiškam išgydymui po tokio trauminio smegenų sužalojimo yra gana palankios.
  3. Sunki būklė pacientas apstulbino arba sukūrė bendrinį priespaudą - sąmonės depresiją, kurioje atsiranda savanoriškos veiklos praradimas, o atgailos lieka. Nustatyti kvėpavimo ir kraujotakos funkcijų pažeidimai, yra neurologinė simptomatologija. Galimas paresis, paralyžius ir traukuliai. Grėsmė gyvenimui yra gana akivaizdi, o pavojaus laipsnis priklauso nuo ūmiosios fazės trukmės. Visiškos atsigavimo po sunkios galvos susižalojimo perspektyvos yra abejotinos.
  4. Ženklai labai rimta būklė yra koma, kai kurių svarbių funkcijų priespaudos ir ryškūs neurologiniai simptomai (tiek pirminiai, tiek antriniai). Grėsmė gyvybei yra labai rimta, ir visiškas atsigavimas nuo traumos paprastai nėra.
  5. Labiausiai pavojinga būklė -terminalas. Jis apibūdinamas koma, kritiniais gyvybinių funkcijų pažeidimais, taip pat giliais kamieniniais ir smegenų pažeidimais. Deja, labai reta taupo auką šioje situacijoje.

Trauminio smegenų traumos simptomai

Klinikiniai simptomai leidžia mums daryti išankstines išvadas apie galvos smegenų traumos pobūdį.

Smegenų smegenys

Smegenų sukrėtimas yra kartu su grįžtamuoju smegenų paralyžiu.

Būdingi simptomai:

  • trumpalaikis atsipalaidavimas arba sąmonės netekimas (iki kelių minučių);
  • mažas kurtumas;
  • kai kuriuos kosmoso orientacijos sunkumus;
  • laiko praradimas po traumos;
  • variklio maišymas (retai);
  • galvos svaigimas;
  • galvos skausmas (cefalija);
  • pykinimas;
  • vėmimas (ne visada);
  • sumažėjęs raumenų tonusas;
  • niztagmas (nepageidaujamas akių pakitimas).

Neurologinio tyrimo metu galima pastebėti nestabilumą Rombergo pozoje. Požymis, kaip taisyklė, greitai atpalaiduoja. Organiniai ženklai visiškai išnyksta per artimiausias 3 dienas, bet vegetatyviniai sutrikimai trunka daug ilgiau. Pacientas gali skundžiasi kraujagyslių simptomatologija - kraujospūdžio sumažėjimu arba padidėjimu, tachikardija, šalto snukio ir mėlynojo piršto, taip pat hiperhidroze.

Mėlynės (UGM)

Klinikiškai išskirti 3 laipsniai UGM - lengvas, vidutinis ir sunkus.

Silpno laipsnio smegenų užmigdymo požymiai:

Vidutiniai neurologiniai simptomai susilpnėja iki 2-3 savaičių pabaigos po tokio trauminio smegenų sužalojimo.

Atkreipkite dėmesį: pagrindinis skirtumas tarp sužalojimo ir smegenų sukrėtimo yra arkos kaulų lūžis ir subarachnoidinių hematomų buvimas.

Vidurinio mokslo UGM ženklai:

  • sąmonė trunka iki kelių valandų;
  • yra amnezija;
  • cefalgija (didelis intensyvumas);
  • kartotinis vėmimas;
  • Širdies ritmo padidėjimas ar sumažėjimas;
  • padidėja kvėpavimo judesių dažnis, išlaikant ritmą;
  • Hipertermija (iki subfebrilo vertės).

Neurologinis tyrimas atskleidžia meningo ir stiebo simptomus. Pagrindinės organinės apraiškos prarandamos per 2-5 savaites, tačiau kai kurie kliniškai pasireiškę pilvochiralinės traumos požymiai ilgą laiką daro įtaką.

Pažeidžiamo UGM požymiai:

  • sąmonė trunka iki kelių savaičių;
  • yra gyvybei pavojingų svarbių funkcijų pažeidimų;
  • variklio jaudulys;
  • paralyžius;
  • hipo- arba hipertoniniai raumenys;
  • traukuliai.

Atvirkštinė simptomų raida yra lėta, dažnai atsiranda liekamųjų sutrikimų, įskaitant psichiką.

Svarbu: ženklas su 100% tikimybe, kad kaukolės pagrindo lūžis yra smegenų skysčio skysčio ištraukimas iš ausies ar nosies.

Simetrinių mėlynių akis ("akinius") atsiradimas leidžia manyti, kad priekinės pilvo ertmės zonoje yra įtrūkimų.

Suspaudimas

Kompresija dažnai būna mėlynių. Dažniausios šios priežasties yra skirtingos lokalizacijos hematomos ir arkos kaulų pažeidimas su jų įspūdžiais. Retkarčiais žalą sukelia smegenų audinio ir pneumatinės cefalijos patinimas.

Simptominis suspaudimas gali labai padidėti iškart po trauminio smegenų sužalojimo ar po tam tikro ("lengvo") laiko intervalo.

Charakteriniai suspaudimo požymiai:

  • progresuojantis sąmonės sutrikimas;
  • smegenų sutrikimai;
  • židinio ir stiebo ženklai.

Galimos TBI komplikacijos

Labiausiai pavojingi ūminėje fazėje yra kvėpavimo sistemos (kvėpavimo slopinimo ir dujų mainų sutrikimo) sutrikimai, taip pat centrinės ir regioninės (smegenų) kraujotakos sutrikimai.

Hemoraginės komplikacijos yra smegenų infarktai ir intrakranijiniai kraujavimai.

Esant sunkioms pilvo ertmės traumoms galimas smegenų išsiplėtimas (poslinkis).

Remiantis CCI fone, gleivinės uždegiminės ligos komplikacijų tikimybė yra gana didelė. Jie skirstomi į intrakranijinius ir ekstrakranialinius. Pirmoji grupė apima abscesus, meningitą ir encefalitą, o antroji, pvz., Pneumonija.

Atkreipkite dėmesį: Galimų komplikacijų skaičių gali sudaryti potrauminiai neurozės ir epilepsija.

Pirmoji pagalba galvos traumos atvejui

Svarbu: Pirmoji pagalba kūno dalies ir trachėjos traumos atveju yra ta, kad nukentėjusysis turi visišką taiką. Jam reikia pakelti galvą horizontalioje padėtyje. Jei pacientas nesąmoningas, negalima jo perkelti, nes negalima atmesti galimybės sužaloti stuburą. Į galvą patartina prijungti karšto vandens butelį šaltu vandeniu arba ledo pakuote. Jei sustosite kvėpavimą ar širdies veiklą iki "greitosios pagalbos" atvykimo, reikės atlikti reanimacijos priemones - netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą.

Pagrindinė pacientų priežiūra teikiama artimiausioje medicinos įstaigoje. Pirminės priežiūros dydis priklauso nuo paciento būklės ir gydytojų galimybių. Pagrindinis gydytojų uždavinys yra palaikyti kvėpavimo ir kraujotakos funkcijas. Labai svarbu atstatyti kvėpavimo takų praeinamumą (dažnai jis sutrikdomas dėl aspiracijos kraujyje, sekrecijos ar vėmimo).

Bet kokio kiaušidulio traumų sužalojimas yra atliekamas stacionarioje aplinkoje. Priklausomai nuo žalos pobūdžio ir sunkumo, naudojama konservatyvi taktika arba atliekama neurokirurginė intervencija.

Su psichomotorine agitacija ar traukuliais, injekciniais atpalaiduojančiaisiais (pvz., Diazepamu). Kompresijos simptomai yra gera priežastis diuretikams skirti. Jei yra edemos grėsmė - naudojami osmodiuretikai, o auka nedelsiant pristatoma neurochirurgijos skyriui.

Stabilizuoti kraujotakos vazoaktyvus įvesta farmakologinių preparatų, ir, jei hemoragijos tikimybė į subarachnoidinės kosmoso gemostatiki parodyta.

Liaukos trachėjos gydymo metu plačiai naudojami neuroprotektoriai, neurometaboliniai stimuliatoriai, vitaminų preparatai ir glutamo rūgštis. Dehidratacijos preparatai yra reikalingi, siekiant kontroliuoti liquorodinamikos sutrikimus.

Gydymo trukmė priklauso nuo CCT tipo ir sunkumo bei atkūrimo proceso dinamikos. Net esant nestabilioms šviesoms, pacientas yra laikomas ant lovos pusantrų savaičių.

Плисов Vladimiras, medicinos recenzentas

4.056 viso peržiūros, 1 peržiūrų šiandien

Craniocerebralinė žala

Craniocerebralinė žala - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių (meningų, smegenų audinio, nervų, indų) kaulų pažeidimas. Pagal sužalojimo pobūdį išskiriamas uždaras ir atviras, prasiskverbiantis ir neintezuojantis trauminis smegenų pažeidimas, taip pat smegenų smegenų sukrėtimas arba smegenų pažeidimas. Kranicocerebrinės traumos klinikinis vaizdas priklauso nuo jo pobūdžio ir sunkumo. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, sąmonės netekimas, atminties sutrikimas. Smegenų kontūcija ir intracerebrinė hematoma lydi židinio pobūdžio simptomus. Craniocerebralinės traumos diagnozė apima anamnezinius duomenis, neurologinius tyrimus, kaukolės rentgenografiją, smegenų CT ar MRT.

Craniocerebralinė žala

Craniocerebralinė žala - kaukolės ir (arba) minkštųjų audinių (meningų, smegenų audinio, nervų, indų) kaulų pažeidimas. TBI klasifikavimas remiasi jo biomechanika, rūšimi, rūšimi, prigimtimi, forma, žalos sunkumu, klinikine faze, gydymo laikotarpiu ir traumos rezultatais.

Pagal biomechaniką išskiriami tokie CCT tipai:

  • šoko atsparumas smūgiams (smūginė banga plinta iš gauto smūgio vietos ir praeina pro smegenis į priešingą pusę su sparčiu slėgiu);
  • pagreitis-lėtėjimas (smegenų pusrutulių judėjimas ir sukimasis, palyginus su labiau fiksuotais smegenų stiebais);
  • kartu (tuo pačiu metu veikia abu mechanizmai).

Pagal žalos rūšį:

  • židinio nuotolis (būdingas lokaliai makrostruktūrinei žalojančiai medulei, išskyrus sunaikinimo vietas, mažus ir didelius židinio kraujosruvimus smūgio, šoko ir šoko srityje);
  • difuzinė (pirminio ir antrinio aksonų plyšių įtempimas ir dauginimasis kiaušialąsčio centre, korozijos raumenys, podagrinės formacijos, smegenų stiebai);
  • kartu (židininių ir difuzinių smegenų pažeidimų derinys).

Iki patologijos atsiradimo:

  • pirminiai pažeidimai: židinio sumušimai ir smegenų susitraukimai, difuziniai aksonų pažeidimai, pirminiai intrakranijiniai hematomai, lūžių plyšimas, daugybė interseloninių kraujavimų;
  • antriniai pažeidimai:
  1. dėl antrinių intrakranijinių veiksnių (uždelsto hematomos, sutrikimų kraujotakos ir galvos ir stuburo smegenų skysčio tinkamu intraskilvelinį arba subarachnoidinį hemoragijos, smegenų edemos, ir hiperemija al.);
  2. dėl antrinių ekskranialinių veiksnių (arterinės hipertenzijos, hiperkanijos, hipoksemijos, anemijos ir kt.)

Pagal CCT tipą suskirstomi į: uždarą - žalą, kuri nepažeidžia galvos odos vientisumo; kaulų lūžiai, be žaizdos gretimuose minkštuosiuose audiniuose arba kaukolės pagrindo lūžiu su išsivysčiusiu smegenų skilveliu ir kraujavimu (nuo ausies ar nosies); atvira neinvazinė traumatiška smegenų trauma - be žalos dura materiui ir atvirai įsiskverbiančiai CCT - su dura mater žalos. Taip pat izoliuoti buvo išskirtas (nėra jokių pakitimų Ekstrakranijinių) sochetannuju (ekstrakranijinės pakenkimo dėl mechaninės energijos) ir bendros (sinchroninis poveikį skirtingų energijos: mechaninis ir šiluminis / spinduliuotė / cheminių) galvos smegenų traumos.

KMT sunkumas suskirstytas į 3 laipsnius: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Klasifikuodamas šią rubriką su Glazgo komos skale, mažai kraniotrikrinės traumos yra 13-15, vidutinio sunkumo - 9-12, sunkus - 8 ar mažiau taškų. Lengva galvos smegenų trauma ir smegenų sukrėtimas atitinka smegenų sužalojimo švelniu, viduryje - smegenų sumušimas vidutinio, sunkus - smegenys žalos sunkus, difuzinis Aksonas žalos ir ūminis suspaudimo smegenis.

Dėl galvos smegenų traumos mechanizmą yra pagrindinis (poveikis trauminio smegenų mechaninės energijos yra ne prieš bet smegenų arba extracerebral katastrofos) ir antrinį (trauminių poveikis mechaninės energijos dėl smegenų anksčiau už smegenų arba extracerebral katastrofų). Tą patį pacientą TBI gali pasireikšti pirmą kartą arba pakartotinai (du kartus, tris kartus).

Paskirstyti po TBi klinikinių formų: smegenų sukrėtimą, galvos smegenų sumušimas lengvas, vidutinio sunkumo galvos smegenų traumą, smegenų trauma, sunkus, difuzinis Aksonas žalos, smegenų įstrigimu. Kiekvieno iš jų srautas padalijamas į 3 pagrindinius laikotarpius: ūminis, tarpinis ir nuotolis. Laiko tarpą laikotarpiai srautas galvos smegenų traumos priklauso nuo klinikinės formos BMT: Ūmus - 2-10 savaičių Tarpinės - 2-6 mėnesių vienu nuotolinio klinikinės atliekos - iki 2 metų.

Smegenų smegenys

Labiausiai paplitusi žala iš galimų pilvochiralių (iki 80% visų TBI).

Klinikinis vaizdas

Slopinimas sąmonės (Sopor iki lygio) esant smegenų sukrėtimas gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, bet gali nebūti iš viso. Retrograktinis, kongrese ir antegradinė amnezija vystosi trumpam laikui. Iš karto po krūtinės ląstos traumos atsiranda viena vėmimas, kvėpavimas pagreitėja, bet greitai pasiekiamas įprastai. PAGRINDAI: Kraujospūdis taip pat grįžta į normalią temperatūrą, išskyrus tuos atvejus, kai istorija yra sudėtinga hipertenzija. Kūno temperatūra smegenų smegenyse išlieka normalus. Kai auka atgauna sąmonę, yra skundai, galvos svaigimas, galvos skausmas, bendras silpnumas, dėl šalto prakaito išvaizda, paraudimas, spengimas ausyse. Neurologinė būklė šiuo metu yra būdingas švelnus asimetrija odos ir sausgyslių refleksai, baudos horizontalus nistagmas į kraštutinumus veda akis, lengvai smegenų dangalų simptomus, kurie išnyksta per pirmą savaitę. Smegenų smegenų smegenys susižalojamos dėl galvos smegenų pažeidimo, po 1,5 ar 2 savaičių pastebimas paciento bendrosios būklės pagerėjimas. Galimas kai kurių asteninių reiškinių išsaugojimas.

Diagnozė

Smegenų smegenų smegenyse sutrikimas nėra lengva užduotis neurologui ar traumatologui, nes pagrindiniai jo diagnozavimo kriterijai yra subjektyvių simptomų sudedamosios dalys, nesant jokių objektyvių duomenų. Būtina susipažinti su žalos aplinkybėmis, šiuo tikslu panaudodama renginio liudininkams prieinamą informaciją. Labai svarbu išnagrinėti otoneurologą, kurio pagalba nustatomas vestibuliarinio analizatoriaus stimuliacijos simptomų buvimas, nesant prolapso požymių. Dėl minkštos smegenų smegenų traumų semiotikos ir tokios nuotraukos galimybės dėl vienos iš daugelio prieš traumų patologijų, klinikinių simptomų dinamika ypač svarbi diagnozei nustatyti. "Sutrikimo" diagnozavimo pagrindimas yra tokių simptomų išnykimas 3-6 dienas po skausmo krūtinės skausmo gavimo. Su smegenų smegenų sukrėtimu nėra kaulų kaulų lūžių. CSF sudėtis ir jo slėgis yra normalūs. Smegenų kompiuterinė tomografija nenustato intrakranijinių erdvių.

Gydymas

Jei nukentėjusysis su pilvaplėvės traumos atsigavo, pirmiausia jam reikia suteikti patogią horizontalią padėtį, galva turėtų būti šiek tiek pakelta. Aukai su craniocerebraline trauma, kuri yra nesąmoningoje būsenoje, būtina perduoti vadinamąjį. "Išganingą" pozicija - įdėti jį dešinėje pusėje, veidas turėtų būti įjungtas į žemę, kairės rankos ir kojos sulenktos stačiu kampu alkūnės ir kelio sąnarių (jei atmesti lūžių stuburo ir galūnių). Ši situacija skatina laisvą praėjimą oro į plaučius, užkirsti kelią liežuvį, vemti patekti, seilių ir kraujo į kvėpavimo takus. Dėl kraujavimo žaizdų ant galvos, jei tokių yra, tepkite aseptiniu tvarsčiu.

Visi pacientai, sergantys galvos smegenų traumą, būtinai vežami į ligoninę, kur po patvirtinimo diagnozės nustatyti jam lova poilsio laikotarpiui, kuris priklauso nuo to, klinikiniais požymiais ligos. Nieko smegenų kompiuterinė tomografija ir smegenų MRT židininių pažeidimų, taip pat paciento būklės požymiai, leidžiantys susilaikyti nuo aktyvaus gydymo, išspręsti naudai paciento klausimą yra išleidžiamas į ambulatorinio gydymo.

Kai smegenys sukrėsti, nenaudokite per daug aktyvių vaistų. Jos pagrindiniai tikslai - smegenų funkcinės būklės normalizavimas, galvos skausmo malšinimas, miego normalizavimas. Norėdami tai padaryti, naudokitės analgetikais, raminamaisiais preparatais (dažniausiai tablečių formomis).

Smegenų kontūcija

10-15% aklų, turinčių pilvaplėvės traumos, atskleidžia lengvo laipsnio smegenis. Vidutinio laipsnio mėlynių diagnozuojama 8-10% paveiktų, rimta žala - 5-7% paveiktų.

Klinikinis vaizdas

Labai sugedusioms smegenims būdingas sąmonės praradimas po kelių dešimčių minučių traumos. Po sąmonės atkūrimo yra skundų dėl galvos skausmo, galvos svaigimo, pykinimo. Jie atkreipia dėmesį į retrogradinę, congelic, anterograde amneziją. Galimas vėmimas, kartais su pasikartojimais. Gyvybinės funkcijos, kaip taisyklė, yra išsaugotos. Yra vidutinio sunkumo tachikardija ar bradikardija, kartais padidėjęs kraujospūdis. Kūno temperatūra ir kvėpavimas be reikšmingų anomalijų. Silpnai išreikšti neurologiniai simptomai regresuoja po 2-3 savaičių.

Sąmonės netekimas su vidutinio sunkumo smegenų traumos gali trukti nuo 10-30 minučių iki 5-7 valandų. Labai išreikšta retrogradinė, nugaros ir anterograde amnezija. Galimi keli vėmimai ir stiprus galvos skausmas. Pažeidžiamos kai kurios gyvybiškai svarbios funkcijos. Nustatyta bradikardija ar tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, tachipnėja be kvėpavimo, padidėja kūno temperatūra iki subfebrilo. Galbūt apvalkalo požymių, taip pat ir kamieninių simptomų pasireiškimas: dvišaliai piramidiniai ženklai, nistagmas, meninginių simptomų disociacija kūno ašyje. Išreikštos židinio savybės: akių ir moterų judesių sutrikimai, galūnių parencija, kalbos ir jautrumo sutrikimai. Jie regresuoja po 4-5 savaičių.

Sunkus smegenų užmušimas yra kartu su sąmonės praradimu nuo kelių valandų iki 1-2 savaičių. Dažnai tai derinama su pagrindo ir kaukolės kaulų lūžiumi, gausiu subarachnoidiniu kraujavimu. Pažymėtos sutrikimai gyvybinių funkcijų: priklausantis kvėpavimo ritmo pažeidimas, labai padidėjo (kartais mažesnis) slėgis, tachy arba bradiaritmija. Galima užblokuoti kvėpavimo takų prasiskverbimą, intensyvią hipertermiją. Židinio simptomai pusrutulių dažnai maskuoja už augančios su kamieninėmis simptomų priešakyje (nistagmas, žvilgsnio parezė, disfagija, ptozė, midriazė, decerebrate rigidiškumas, pokyčių sausgyslių refleksai, patologinės refleksai išvaizda stumtelėti). Galima nustatyti burnos automatizmo, paresiso, židinio ar apibendrintų epizodų simptomus. Nepakankamų funkcijų atkūrimas yra sunkus. Daugeliu atvejų išlieka nuolatiniai variklio sutrikimai ir psichiniai sutrikimai.

Diagnozė

Smegenų kontūzijos diagnozės pasirinkimo būdas yra smegenų CT. KT yra apibrėžta riboto tankio srities zona, galimi kaukolių kaulų lūžiai, subarachnoidiniai kraujavimai. Jei smegenų sužalojimas yra vidutinio sunkumo dėl CT arba spiralinės CT, dažniausiai aptinkami židinio pokyčiai (nekompaktiškos zonos sumažėjusio tankio, mažos padidinto tankio sritys).

Esant sunkiam sužalojimui KT, nustatomas nevienodo tankio padidėjimo zonos (keičiasi didelio ir mažo tankio sritys). Perifokinė smegenų edema yra ryškiai ryški. Šoninio skilvelio proksimalinės dalies srityje susidaro hipodensifikuojamas kelias. Per ją skystis išsiskiria su kraujo ir smegenų audinio skilimo produktais.

Difuzinė aksoninė smegenų trauma

Dėl difuzinės aksoninės galvos smegenų pažeidimo paprastai būna komatinė būklė po trauminio smegenų sužalojimo, taip pat ryškūs kamieniniai simptomai. Koma lydi simetrinį arba asimetrinė decerebration Decortication arba abu spontaniškai ir lengvai, kurią sukeltų dirginimo (pvz, skausmas). Raumenų tonuso pokyčiai yra labai skirtingi (hormometonija ar difuzinė hipotenzija). Paprastai galūnių piramidinės-ekstrapiramidinės parencijos, įskaitant asimetrinį tetraparesis, pasireiškimas. Be to, šiurkščios aritmijos ir kvėpavimo dažnis yra parodyta ir augalinė sutrikimai: padidėjęs kūno temperatūrą ir kraujo spaudimą, išbėrimas, tt Būdingas klinikinės eigos difuzinio aksonų galvos smegenų sužalojimo yra nuolatinis pacientas koma trumpalaikis vegetacinės būklės transformacijos.. Tokios būklės atsiradimą rodo spontaniškas akių atidarymas (nėra jokių stebėjimo ir žvilgsnio nustatymo požymių).

Diagnozė

CT-vaizdas difuzinis aksonų galvos smegenų sužalojimo, charakterizuojamos smegenų apimties padidėjimo, pagal kurią pagal suspaudimo ir III yra šoninės skilveliai, subarachnoidinio erdvė convexital ir bazinių rezervuarai. Dažnai atskleidžiamas mažų židinio kraujosruvų buvimas smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje, kaklo raumenys, podagrandinės ir kamieninės struktūros.

Smegenų slėgis

Smegenų suspaudimas išsivysto daugiau nei 55% kaklo-smegenų traumos atvejų. Dažniausiai smegenų suspaudimo priežastis yra intrakranijinė hematoma (intracerebrinė, epi-arba subduralinė). Pavojus nukentėjusio asmens gyvenimui yra sparčiai augantis židinio, stiebo ir smegenų simptomai. Taip vadinamas "egzistavimas" ir trukmė. "Šviesos atotrūkis" - išsibarstęs ar ištrinamas - priklauso nuo nukentėjusiojo būklės sunkumo.

Diagnozė

CT apibrėžiama kaip abipus išgaubta, rečiau plokščią išgaubtą riboto padidinto tankio zona, kuri ribojasi su kaukolės spirale ir lokalizuota viena ar dviem skiltimis. Tačiau, jei yra keletas kraujavimo šaltinių, padidėjusio tankio zona gali būti didelio dydžio ir turėti pusmėnulio formą.

Craniocerebralinės traumos gydymas

Įeinant į paciento, kuriam būdinga pilvo smegenų trauma, reanimacijos skyrius, reikia imtis šių priemonių:

  • Patikrinimas paveiktoje kūno, per kurį eksponuoti arba neįtraukti įbrėžimai, sumušimų, deformacija sąnarių, pokyčiai formos pilvo ir krūtinės ląstos, kraujo ir / arba likvorotechenie iš ausų ir nosies, kraujavimo iš tiesiosios žarnos, ir / arba šlaplės, specifinį kvapą.
  • Visapusiškas rentgeno tyrimas: kaukolė iš dviejų projekcijų, gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ir juosmens dalies stuburo, krūtinės ląstos, dubens kaulų, viršutinių ir apatinių galūnių.
  • Kraujagyslių ultragarsas, pilvo ertmės ultragarsas ir užsikimšusi vieta.
  • Laboratoriniai tyrimai: bendroji klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, biocheminis kraujo tyrimas (kreatininas, karbamidas, bilirubinas ir kt.), Cukraus kiekis kraujyje, elektrolitai. Šie laboratoriniai tyrimai turėtų būti atliekami ateityje kasdien.
  • EKG (trys standartiniai ir šeši krūtinės veda).
  • Šlapimo ir kraujo tyrimas dėl alkoholio kiekio. Jei reikia, pasikonsultuokite su toksikologu.
  • Konsultacijos neurochirurgo, chirurgo, traumatologo.

Privaloma tomografija yra privalomas aukų, turinčių trauminę smegenų sužalojimą, tyrimo metodas. Santykinės kontraindikacijos už jo elgesį gali būti hemoraginis arba trauminis šokas, taip pat nestabili hemodinamika. Naudojant RT nustatyti patologinius centras ir vietą, skaičių ir dydį hiper ir gipodensivnyh zonose, pozicijos ir laipsnio medialinio poslinkio smegenų struktūrų, būklės ir kiek smegenų pažeidimo ir kaukolės. Jei manoma, kad yra meningitas, parodyta smegenų skilvelių skilimo juosmens punkcija ir dinaminis tyrimas, leidžiantis kontroliuoti jo kompozicijos uždegiminio pobūdžio pokyčius.

Neuroninis paciento, kuriam būdinga pilvo smegenų trauma, tyrimas turi būti atliekamas kas 4 valandas. Norėdami nustatyti sąmonės sutrikimo laipsnį, naudokite Glazgo komos skalę (kalbos būseną, reakciją į skausmą ir gebėjimą atidaryti / uždaryti akis). Be to, nustatomas židinio, akių, judesių ir bulberinių sutrikimų lygis.

Auka su sutrikusi sąmonė 8 taškų ar mažiau iš Glazgo komos skalė yra trachėjos intubacija, kuri palaiko per įprastą deguonimi. Slopinimą sąmonės arba koma Sopor lygiu - indikacijos pagalbinio arba kontroliuojama ventiliatoriumi (ne mažiau kaip 50% deguonies). Su jo pagalba išlaikomas optimalus smegenų deguonimas. Pacientai su sunkiu galvos smegenų traumą (identifikuojami CT hematoma, smegenų edemos ir pan. D.) reikia stebėti intrakranijinis spaudimas, kuris turi būti palaikoma mažesnė kaip 20 mm Hg Norėdami tai padaryti, paskirkite manitolį, hiperventiliaciją ir kartais - barbitūratus. Eskalacijos ar de-escalation antibakterinis gydymas yra naudojamas siekiant išvengti septinių komplikacijų. Po trauminio meningito gydymui naudojami šiuolaikiniai antimikrobiniai preparatai, kurie yra patvirtinti endolumbiniam vartojimui (vankomicinas).

Pacientų mityba prasideda ne vėliau kaip per 3 dienas po BKT. Jo apimtis palaipsniui didėja, o praėjus nuo smegenų sužalojimo dienos praeina pirmoji savaitė, ji turi pateikti 100% kaloringumo poreikį pacientui. Mityba gali būti enterinis ar parenteralinis. Epilepsinių priepuolių sutrikimams gydyti skiriami prieštraukuliniai vaistai, kurių dozės yra minimalios (levetiracetamas, valproatas).

Operacijos indikacija yra epidurinė hematoma, kurios tūris yra didesnis kaip 30 cm³. Įrodyta, kad metodas, suteikiantis didžiausią visišką hematomos evakavimą, yra transkranialinis šalinimas. Chirurginis gydymas taip pat gali sukelti ūminę subduralinę hematomą, kurios storis didesnis kaip 10 mm. Pacientai, esantys komoje, pašalinami su ūmine subduraline hematoma, naudojant kraniotomiją, išlaikant ar pašalinant kaulo atvartu. Privalomas chirurginis gydymas taip pat taikomas epidurinei hematomai, kurios plotas didesnis kaip 25 cm³.

Galvos traumos prognozė

Smegenų smegenų sukrėtimas yra daugiausia grįžtama klinikinė pilvo smegenų traumos forma. Todėl daugiau nei 90 proc. Smegenų smegenų smegenų sukrėtimo atvejų ligos baigtis yra nukentėjusiojo atstatymas, visiškai atsigaunant darbingumui. Kai kuriems pacientams, po ūminio smegenų smegenų sukrėtimo, pastebima viena ar kita pasireiškusi po komoninio sindromo: pažinimo funkcijų sutrikimai, nuotaika, fizinė gerovė ir elgesys. 5-12 mėnesių po trauminio smegenų sužalojimo, šie simptomai išnyksta arba yra iš esmės išlyginti.

Prognozinis sunkiosios pilvaplėvės traumos traumos įvertinimas atliekamas naudojant Glasgow rezultatų skalę. Bendras taškų skaičiaus sumažinimas pagal Glazgo mastą didina nepalankių ligos baigčių tikimybę. Analizuojant amžiaus faktoriaus prognostiką, galime daryti išvadą, kad ji turi didelę įtaką tiek negalia, tiek mirtingumui. Hipoksijos ir hipertenzijos derinys yra nepalanki prognozė.

TBI (pilvo ertmės trauma): tipai, priežastys, simptomai ir pasekmės

Nepaisant šiuolaikinės medicinos pasiekimų, pilvaplėvės traumos (TBI) išlieka viena iš sunkiausių ir sudėtingiausių neurologijos patologijų. Net atrodo, atrodytų, paprasti nuostoliai (smegenų traukimas) gali sukelti ilgalaikius nervų sistemos sutrikimus, dažnai prastai pasidavę tradicinei terapijai. Sunkus TBI (smegenų kontūcija, difuzinis aksonominis sukimasis) kartais gali sukelti paciento mirtį arba sunkią negalią.

TBI išlieka viena iš pagrindinių gyventojų negalios priežasčių

Statistika rodo, kad pastaraisiais metais kraniocerebrinių pažeidimų dažnis nuolat auga, ypač jauniems žmonėms. Ir gerokai padidėjo sunkių traumų kaukolės ir smegenų dalį, kurio pasekmės - trauminė encefalopatija, sutrikusi intelektas, alkoholiniai gėrimai, hipertenzija.

TBI patologija

Dažniausias trauminis smegenų pažeidimas yra mechaninio poveikio galvos ir kaklo srityje pasekmė. Dažniausiai pasitaikančios situacijos: eismo įvykiai, kieto objekto smūgis, krenta iš aukščio, rečiau priežastis yra galvos suspaudimas arba staigus žmogaus kūno pagreitis.

Taigi galime išskirti tokias pagrindines traumos smegenų pažeidimo priežastis:

  1. Vietinis audinių struktūros trikdymas esant aštriam sunkiosios medžiagos poveikiui (smūgis, kritimas).
  2. Sklaidantis smegenų audinio pažeidimas, pavyzdžiui, dėl pagreičio.
  3. Intrakranijinių struktūrų suspaudimas.

Kaip žalingo faktoriaus kaskados patologinių reakcijų, kuris veda į sutrikus intrakranijinių struktūrų sąveikos, ir sunkiai sužaloti organinių pokyčių smegenų audinio laipsniško edemos rezultatas. Mokslininkai pasiūlė keletą teorijų apie smegenų traumos patogenezę: smegenų poslinkį kaukolės viduje, pokyčius molekuliniame lygmenyje, šoko mechanizmą ir kitus. Visas patologinių pokyčių kompleksas vadinamas traumine smegenų liga.

TBI klasifikavimas

Visos TBI rūšys yra padalintos į uždarą ir atvirą

Dėl galvos ir kaukolės minkštųjų audinių pažeidimo požymių, kaukolės trauminė trauma yra atidaryta arba uždaryta.

Uždaroji kaukolės trauma būdinga komunikacijos tarp intracranialinės ertmės ir išorės aplinkos trūkumu. Šiuo atveju net plyšių ar kaulų lūžių buvimas nepažeidžia uždaros erdvės kaukolės. Galvos minkštųjų audinių (žaizdų, abrazyvų) pažeidimas su konservuotu kaulų audinio vientisumu leidžia manyti, kad tokia galvos trauma uždaryta.

Savo ruožtu atvira galvos trauma yra galvos trauma, kurioje yra ryšys tarp kaukolės ertmės ir išorinės aplinkos. Jei tuo pačiu metu pažeidžiamas ilgaamžės medžiagos vientisumas, tokie galvos sužalojimai prasiskverbia, o likusiais atvejais diagnozuokite nesprogstamą žalą.

Šiuolaikinėje neurologijoje krūtinės ląstos trauma klasifikuojama taip:

  • Smegenų smegenys.
  • Smegenų kontūzija (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus).

Vienas iš kriauklelio traumų tipų yra mėlynės

  • Intrakranijinių struktūrų suspaudimas.

Smegenų sukrėtimas laikomas palyginti lengva galvos traumos rūšimi. Sunkesnių apima žalos ir smegenų suspaudimo, kuri papildomai gali apsunkinti lūžių, subarachnoidinė hemoragija, smegenų edema, yra intrakranijinė hematoma. Pastarasis, priklausomai nuo vietos, yra: intracerebrinė, epidurinė, subduralinė, intraventrikulinė.

Craniocerebralinės traumos eigą

Bet kokia kaukolės smegenų sužalojimai turi tris laikotarpius jo vystymuisi: ūmios, tarpinės ir ilgalaikės pasekmės.

Pirmasis laikotarpis būdingas patologinių pokyčių smegenų audiniuose vystymasis iš karto po žalingo veiksnio poveikio. Simptomai priklauso nuo smegenų pokyčių laipsnio, smegenų struktūrų edemos, kitų traumų (kombinuotų traumų) buvimo ar nebuvimo, paciento pradinio somatinio būklės. Jo trukmė yra mažiausiai dvi savaites ar daugiau.

Tarpinio laikotarpio metu yra atstatomas nervų audinio pažeidimas ir, atitinkamai, prarastos funkcijos. Taip pat įtraukta kompensacinė ir prisitaikanti mechanizmai organizme, kuris prisideda prie paciento prisitaikymo esant rimtai žalai centrinei nervų sistemai. Šio laikotarpio trukmė su susižeidimu ir švelniu smegenų mėšlungiu yra iki šešių mėnesių, o sunkesnės traumos - apie metus.

Paskutinis laikotarpis galvos trauma - atkuriamoji. Priklausomai nuo žalos sunkumo, tai gali trukti metus ar dvejus ar daugiau nei dvejus metus. Paprastai per pirmuosius dvejus metus po traumos dauguma pacientų vystosi po trauminės encefalopatijos, kuriam reikia gydymo neurologijoje. Tinkamai gydant, centrinė nervų sistema yra atkurta arba pritaikyta.

Simptomai

Craniocerebralinės traumos simptomai daugiausia priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio, židinio pokyčių ir edemos, kartu esančios encefalopatijos. Svarbus TBI sunkumo kriterijus yra paciento sąmonės būsena, židininių ir bendrų smegenų simptomų buvimas.

Smegenų smegenys

Toks galvos traumos tipas yra susijęs su silpna smegenų pažeidimu. Jo charakteristikos yra:

  • Sąmonės netekimas trumpam laikui (sekundėmis, keliomis minutėmis).
  • Švelnaus apsvaiginimo būklė po traumos.
  • Pasklidųjų galvos skausmas.
  • Pykinimas, retai vėmimas.
  • Kartais retrogradiška amnezija, retesnė anterograde.

Kai smegenų sukrėtimas pažeidimas sąmonės įvyksta beveik visais atvejais ir gali skirtis nuo visiško praradimo savo būseną į "Haze" į galvą, svaiginimo šviesos. Paciento ištyrimas atskleidė išsibarsčiusios simptomai: nistagmas, letargija vyzdžio reakciją į šviesą, asimetrija refleksai, patologinių refleksų (Marinescu Rossolimo Babinski). Vėlgi, atsižvelgiant į esamą encefalopatiją, šie požymiai yra patvarūs, o susižalojus jie išnyksta per 3-5 dienas. Pažeidimai vegetacinė nervų sistema - dažnai pasekmės smegenų sukrėtimas paprastai stebimas nestabilumą kraujo spaudimas, prakaitavimas, iš "šilumos" jausmas kūne, šaltos galūnės.

Sutrikimo simptomai priklausomai nuo sunkumo

Smegenų kontūcija

Šio tipo galvos trauma būdinga židininė žala smegenų struktūroms. Dažnai smegenų kontūzija lydima kaukolės kaulų lūžių, kraujavimų po smegenų membranomis, sparčiai augančios edemos. Vėliau dažnai veda prie trauminės encefalopatijos.

Atsižvelgiant į žalos laipsnį (lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus), simptomų sunkumas gali skirtis. Dėl silpno laipsnio susižavėjusių smegenų būdingi šie simptomai:

  • Sąmonės netekimas (dešimtys minučių).
  • Pykinimas, kartais kartojantis vemimas.
  • Amnezija, retrogradacija ar anterograde.
  • Difuzinis galvos skausmas, galvos svaigimas.

Esant neurologiniam būkliui, nustatomi išsibarstę ar židiniai simptomai. Daugumoje pacientų atskleidžiami kaukolės kaulų lūžiai, subarachnoidiniai kraujosruvos.

Su vidutinio sunkumo ir sunkiu smegenų sužalojimu simptomų sunkumas yra daug didesnis. Tokiu atveju sąmonės netekimo trukmė gali būti kelios valandos, o sunkiu laipsniu ir kelias savaites. Tokiems pažeidimams būdingi židinio pokyčiai: akių judėjimo funkcijos pažeidimas, galvos skausmo nervų pažeidimas, jautrūs, motoriniai sutrikimai (paresis, paralyžius).

Trauminio smegenų traumos simptomai

Esant sunkiajam TBI atsiranda kamieniniai sutrikimai, kuriuos sukelia smegenų struktūrų patinimas: kraujospūdžio svyravimai, nenormalūs kvėpavimo ritmai, termoreguliacijos sutrikimai, raumenų tonusas. Nustatyti meningealumo požymiai (užpakalinių raumenų tvirtumas, Kernigo, Brudzinskio simptomai). Rimtą galvos traumą gali lydėti konvulsinis sindromas.

Labai intensyvios smegenų kontūzijos beveik visuomet yra kartu su kaukolių kaulų lūžimais, dažnai pagrindu kaukolės, trauminių kraujosruvų, smegenų audinio patinimas. Iš išorės kartais būdingas "akinių simptomas" - tai kaukolės priekinės dalies lūžio ženklas, iš nosies ar ausų skrandžio.

Labai sunkus pilvaplėvės traumos gandai visada palieka pasekmes po trauminės encefalopatijos. Per kelis mėnesius simptomai pasiklaupia, o likutinis poveikis gali būti nuolatinis, kartais visam gyvenimui.

Smegenų slėgis

Toks trauminis smegenų pažeidimas yra itin sunkus, nes nesant medicininės priežiūros dažnai lemia paciento mirtį. Smegenų suspaudimas su intrakranijine hematoma (epi, subduraline arba intracerebraline) sukelia stiebo struktūros perkėlimą ir dėl to sutrinka gyvybines funkcijas. Šio tipo sužalojimas gali būti savarankiška patologija arba kartu su kitomis smegenų pažeidimo rūšimis (pavyzdžiui, smegenų pažeidimas).

Smegenų suspaudimas gali būti sukeltas intrakranijinės hematomos

Būdingas laipsniškas smegenų, židininių simptomų, galvos smegenų edemos požymių ir smegenų struktūrų dislokacijos (poslinkio) sunkumo padidėjimas. Dėl suspaudimo simptomų atsiradimo dažnai būna vadinamas "lengvas spragas" po traumos, kai pacientas jaučiasi gerai. Ypač dažnai tai atsiranda vaikams.

TBI komplikacijos

Trauminė smegenų liga gali turėti ankstyvos ir ilgalaikės pasekmes. Ankstyvosios pilvaplėvės traumos komplikacijos apima:

  • Cerebrinė edema.
  • Vidutinių kamieninių struktūrų poslinkis.
  • Antriniai intrakranijiniai kraujavimai (hematomos, subarachnoidiniai kraujavimai).
  • Antrinis uždegiminis procesas (meningitas, encefalitas).
  • Extrakranialiniai uždegiminiai reiškiniai (pneumonija, spaudimo opa, sepsis).
  • Kvėpavimo nepakankamumas.

Ilgalaikės pasekmės yra daugiausia dėl kaklo-smegenų traumos sunkumo. Dažniausiai yra:

  • Posttraumazinė encefalopatija (astenija, galvos skausmai, autonominiai sutrikimai).
  • Nuolatiniai židininiai sutrikimai (parenis, paralyžius, regos, klausos, kalbos sutrikimai).
  • Epilepsinis sindromas.
  • Psichikos sutrikimai.

Diagnostika

Craniocerebralinių traumų diagnozavimo metodai

"Craniocerebralinė trauma" diagnozė nustatoma neurologijoje, remiantis pradiniu gydytojo patikrinimu, paciento istorija ir skundais. Papildomi tyrimo metodai yra privalomi.

Esant būtinybei smegenų smegenų traukuliai būtinai reikia mažesnės kaukolės rentgenogramos, sunkesnių traumų atveju privaloma kompiuterio ar magnetinio rezonanso smegenų vaizdavimas.

Ligoninėje neurologas ar neurochirurgas taip pat skiria bendrus klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus, EKG. Jei yra įtariama bendros traumos susižalojimų, krūtinės, galūnių R-grafika, pilvo ertmės organų ultragarsas. Remiantis indikacijomis neurologijoje, atliekama juosmens punkcija, kuri padeda nustatyti subarachnoidinę kraujavimą, antrinį gleivinį meningitą.

Gydymas

Bet kokia craniocerebrinė trauma reikalauja stebėjimo ir gydymo ligoninėse (neurochirurgija, neurologija, traumatologija). Išimtiniais atvejais ambulatorinis gydymas lengva smegenų smegenų traukuliais yra leidžiamas, tačiau tik po preliminarios diagnostikos ir tyrimo neurochirurgas ar neurologas. Lengvos laipsnio smegenų pažeidimo gydymas apima maždaug savaitę skirtą lovos likimą, autonominės disfunkcijos pašalinimą, nootropinio gydymo paskyrimą, raminamuosius vaistus, kraujospūdžio normalizavimą.

Pacientų, sergančių TBI, gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje

Dėl rimtų sveikatos sutrikimų gydymas apima šias priemones:

  1. Kūno gyvybiškai svarbių funkcijų palaikymas: kvėpavimas optimaliu lygiu (prireikus ventiliacija), kraujospūdžio korekcija, siekiant užtikrinti pakankamą smegenų perfuziją. Padidinti arterinį slėgį, į veną lašinti koloidiniai tirpalai, simpatomimetikai. Dideli kraujospūdžio skaičiai ištaisomi skiriant antihipertenzinius vaistus.
  2. Kova su smegenų edemu. Norėdami tai padaryti, naudokite osmosinius diuretikus (manitolis). Smegenų skilvelinės hipertenzijos pašalinimas pasiekiamas skysčio laidžių takų nutekėjimo būdu.
  3. Esant hemoraginėms komplikacijoms, vartojami hemostatikai (aminokaproinė rūgštis).
  4. Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją paveiktuose audiniuose ir užkirsti kelią antrinei išemijai, skiriami antitrombocitiniai vaistai, vazosaktyvieji vaistai (trentalis, cavintonas), kalcio kanalų blokatoriai.
  5. Hipertermijos pašalinimas pasiekiamas įvedant nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, neuroleptikus, dirbtinę hipotermiją, neuroleptikų įvedimą.
  6. Antibakterinis gydymas antrinių žarnų komplikacijų prevencijai. Ypač rodomi su atviromis kaukolės ir smegenų sužalojimais.

Chirurginis gydymas yra privalomas esant sparčiai augančiam edemai ir smegenų suspaudimui su intrakranijine hematoma. Parodyta, kad tūris yra didesnis kaip 30 cm³, taip pat medianų struktūrų išsiplėtimo požymiai. Šiuolaikiniai hematomos pašalinimo metodai yra minimaliai invaziniai intervenciniai veiksmai naudojant endoskopinę įrangą.

Reabilitacija

Pacientų, sergančių smegenų traumu, reabilitacijos planas rengiamas atskirai

Galvos traumos pasekmės gali labai skirtis priklausomai nuo galvos smegenų struktūros žalos sunkumo. Tai gali lengvai Asteniczny sindromas po smegenų sukrėtimas arba trauminio encefalopatijos su židinine neurologinių sutrikimų, CSF distsirkulyatsii.

Todėl kiekvieno paciento reabilitacijos priemonių planas yra griežtai individualus.

Jei gydymas atliekamas neurologijos ar reabilitacijos centre, jis apima keletą pagrindinių dalykų:

  • Narkotikų terapija. Nootropics (Phenotropil, Encephabol, Tserakson Cerebrolysin) adaptogens (tinktūros ženšenio, eleutherococcus, Leuzea ir kiti), multivitaminų kompleksai, vitamino B (neyrorubin, milgamma). Po sunkios TBI skiriamos prieštraukulinės medžiagos (depakinas, karbamazepinas).
  • Fizioterapinis gydymas. Дарсонваль, magnetoterapija, ИРТ; atkuriamasis masažas, taip pat siekiama atstatyti judesius į pratikines galūnes.
  • Psichoterapija. Tam reikalinga psichologo pagalba, atliekama kaip individualios psichoterapijos sesijos ir grupinės sesijos. Ypač reikalinga psichologo pagalba vaikams, patyrusiems sunkią pilvaplėvės traumą.

Pacientas konsultuotis su gydytoju

  • Kineziterapija. Tai apima įvairias pratybas, pratimo terapiją, pratybas baseine, sporto elementus.

Po to, kai baigiamas pagrindinis reabilitacijos kursas neurologijoje, rekomenduojamas gydymas nuo sanatorijos ir SPA. Tai geriau rengtis specializuotame sanatorijoje žmonėms su CNS ligomis. Jei reikia, kosmetinė chirurgija, skirta atstatyti po traumos defektus veido ir galvos.

Ypač sudėtinga yra reabilitacija po trauminio smegenų sužalojimo žmonėms, turintiems intelektualių ir meninių sutrikimų. Tokios pasekmės kartais pasireiškia po sunkiosios pilvaplėvės traumos.

Šiuo atveju trauminė encefalopatija gydoma specializuotuose centruose arba neurologijoje prižiūrint psichiatrui.

Netgi po lengvos TBI, potempinė encefalopatija gali pajusti depresiją, disensiją, sumažėjusią našumą ir lėtinį nuovargį. Tokiais atvejais reikalingas antidepresantų paskyrimas, padidėjęs nerimas - dienos raminamieji preparatai.

Po trauminio smegenų sužalojimų gali atsirasti trauminė encefalopatija

Visiškas reabilitacijos priemonių rinkinys padeda ne tik atstatyti paciento sveikatą, bet ir grąžinti jį visaverčiam socialiniam gyvenimui, siekiant atkurti profesinius įgūdžius. Po sunkių sužalojimų, turinčių nuolatinių sutrikimų nervų sistemos veikimui, pagal Sveikatos apsaugos ministerijos sprendimą įsteigta neįgaliųjų grupė. Norint įregistruoti, būtina kreiptis į regioninę polikliniką su neurochirurgijos ar neurologijos išrašu.