Kraujavimas į smegenų skilvelius

Smegenų sukrėtimas

Kraujavimas į smegenis skilvelių (skilvelio hemoragija) - tai hemoraginis insultas su kraujo patekti į skilvelių, t.y. staiga suardymas smegenų kraujo srauto po to hematomas susidarymo smegenų skilvelių arba kraujo impregnavimo nervų audinį. Tai yra viena iš labiausiai paplitusių neurologinių patologijų, kurios mirties priežastys.

Statistika rodo, kad intraventrikulinis kraujavimas pastebimas 3% pacientų, sergančių kranikario ir traumų, ir 10% visų atvejų tampa sunkūs. Trečioji smegenų skilvelių kraujavimo atvejų dalis yra smegenų priekinės, laikinosios smegenų arba bazinių ganglijų hematomos pasekmė.

Kraujavimas iš skilvelių yra skysčio kraujo, jo krešulių ir alkoholio mišinys. Dažnai kraujo pripildymo skilveliai dėl kraujavimo dažniausiai yra daug didesni už jų įprastą pajėgumą, todėl tokios patologijos greitai išsivysto į hematomas. Intraventrikulinis kraujavimas gali visiškai užpildyti skilvelių sistemą arba jo specifines ertmes. Kraujas paskirstomas netolygiai į skilvelių ertmes. Taip yra dėl kraujavimo šaltinių lokalizavimo, taip pat dėl ​​staigių pokyčių, susijusių su ligonių, jungiančių smegenų skilvelius, tarpusavio patenkimu. Kartais gali išsivystyti visa skilvelių sistema ar kai kurios jos dalys, kurios prisideda prie hematomų susidarymo.

Ši patologija daugiausia pastebima vyresniems nei 50 metų žmonėms su sunkia arterine hipertenzija. Tačiau kai kuriais atvejais kraujavimas į smegenų skilvelius atsiranda dėl kitų ligų, kurios nėra susijusios su kraujospūdžio nestabilumu.

Kraujavimo į smegenų skilvelius klasifikacija

Smegenų skilvelių kraujavimas skirstomas į:

  1. Pagrindinis. Stebima labai retai (maždaug vienas atvejis iš trijų šimtų).
  2. Antrinis Jie sudaro didžiąją dalį šio tipo kraujavimų.

Parenchimos tipo kraujavimas yra padalintas į 3 tipus:

  1. Kraujavimas šoniniuose skilveliuose. Šio tipo kraujavimas kenčia priekinių ir užpakalinių skilvelių dalių, o rečiau - centrinę dalį. Tokiu atveju gali padidėti intrakranijinis slėgis ir smegenų stiebo suspaudimas su krauju. Jei kraujavimas yra didelis, kraujas dažniausiai pasireiškia per regėjimo kalvę arba pilvą. Tada kraujas įsiskverbia į trečiąjį skilvelį per viengrių skylę ir kaimyninio pusrutulio šoninį skilvelį. Tada, per Sylvia, vandens vamzdis eina per Lushka skylę ir patenka į subarachnoidinę nugaros smegenų ir smegenų erdvę.
  2. Kraujas trečioje skilvelėje. Pasitaiko per vizualinį piliakalnį. Kartais kraujagyslių patinimas iškart stebimas keliose skilvelių sistemos dalyse.
  3. Kraujavimas IV stadijoje.

Yra keletas kraujavimo variantų smegenų skilveliuose.

  • Didžiuliai kraujavimai, kurie sunaikina trečiojo skilvelio sienas. Tokiais atvejais išpilamas labai didelis kraujo kiekis, kuris per palyginti trumpą laiką užpildo visą skilvelių sistemą. Smegenyse susidaro didžioji nekrozė. Jei atliekama chirurginė intervencija, ji yra suplakta. Toks kraujavimas sukelia ligonio mirtį apie vieną dieną.
  • Kraujo skrandis juda nuo parenchimo iki šoninio skilvelio ir užpildo keletą šio skilvelio ertmių arba visos jo erdvės ragų. Tada kraujas užpildo trečiąjį skilvelį ir skersmens skilvelę priešingą pusrutulę ir per Sylvia vandens vamzdį jau patenka į skilvelį. Su dideliu kiekiu kraujavimo kraujo, smegenų apimtis taip pat didėja, tai sukelia dvišalius simptomus. Patologijos eiga yra apie penkias dienas. Po pilvo skilvelio yra pilkosios medžiagos plyšimas, todėl kraujas prasiskverbia iš bazinių ganglijų regiono į šoninį skilvelį. Šiuo atveju svarbų vaidmenį atlieka baltos ir pilkosios medžiagos tankio skirtumas.
  • Trečiojo skilvelio hemoragija gali atsirasti dėl medianinės parenchimos kampelių, palyginti su vizualiu piliakalniu. Simptomatologija sparčiai auga, o tai sukelia ankstyvą mirtį. Veiksminga intervencija tokiais atvejais yra labai retai dėl dėmesio neprieinamumo. Šoninės kampelės yra palankesnės prognozės ir suteikia galimybę atlikti chirurginę intervenciją. Tokiais atvejais kraujo skylė užpildo šoninių skilvelių priekinį arba užpakalinį ragų ir provokuoja kraujavimą į slenksčius.
  • Dėl kraujavimo, šoninis skilvelis iš dalies užpildytas krauju per kraujavimą į smegenų parenchimą. Kraujavimas netaikomas kitiems skilveliams. Tokios patologijos dažnai būna ilgesnės.
  • Taip pat yra didelių parenchiminių kraujavimų, kurių šoninis skilvelis visiškai užpildo krauju ir žymiai išstumia smegenų kamieno peroralinę dalį. Dėl suspaudimo, perėjimas į monroevo skylę susiaurėja ir visiškai užsikimšęs, todėl kraujas toliau neprasiskverbia į trečiąjį skilvelį. Dėl to šoninio skilvelio ertmė smegenų pusrutulyje gerokai išplečiama. Tai sukuria kontralateralinį hidrocefaliją.
  • Kraujas trečioje skilvelėje. Iš esmės kraujas patenka ten iš parenchimo po kraujavimo į regėjimo kalvos plotą. Retais atvejais kraujo tėkmė kyla iš kraujagyslių sąnarių.
  • Kraujas patenka į skrandžio sistemą iš smegenėlių. Dažni kraujo patekimo į trečią skilvelę atvejai, kai skilvelio ertmė greitai ir visiškai užpildoma. Toks kraujavimas sukelia greitą paciento mirtį.

Yra įvairių variantų, leidžiančių klasifikuoti šią rūšies patologiją.

Pasak vieno iš jų, išskiriami keturi kraujavimo į smegenų skilvelius etapai:

  1. 1 laipsnis - mažas kraujo kiekis kaupiasi aplink indus. Toks kraujavimas vadinamas subependimumu. Tai nekenkia gyvybei ir dažniausiai pati savaime išsisukinėjama pasibaigus tam tikram laikui be jokių pasekmių.
  2. 2 laipsnis - kraujas patenka į skilvelio ertmę, bet šiek tiek paveikia paciento gyvybinę veiklą. Daugeliu atvejų tai pašalinama savaime, dažnai be pasekmių.
  3. 3 laipsnis - kraujo krešulys patenka į skilvelių perėjimą ir užsikimšo jį, taip sukeldamas skilvelio tūrio padidėjimą, nes jis užpildytas krauju. Kartais tokios patologijos pašalinimas atsiranda savaime. Tačiau kai kuriais atvejais vis dėlto būtina atlikti chirurginę intervenciją, kurioje būtų sumontuotas šuntas, skirtas išardyti skilvelių perėjimą ir užkirsti kelią hidrocefalijos vystymuisi. Dažnai pastebimi neurologiniai simptomai.
  4. 4 laipsnis - kraujas patenka tiek į smegenų skilvelius, tiek į parenchimą. Ši patologija kelia grėsmę paciento gyvenimui ir kartu su sunkiais neurologiniais simptomais (dažnomis traukulėmis, anemijos vystymusi ir kt.).

Pagal kitą klasifikaciją vadinami trys kraujavimo į smegenų skilvelius etapai:

  1. Subependemalis - kraujavimas po audinio, uždengiančio skersmens vidinę ertmę, sluoksnis. Jis pasireiškia nepastoviems kūdikiams ir jam būdingas neurologinių simptomų stygius.
  2. Subepindamalinis-intraventrikulinis kraujavimas į skilvelių ertmę. Bendra neišnešiotiems kūdikiams, lydimas šoko būsenoje, kvėpavimo takų ligos (vaikas negali kvėpuoti savarankiškai), padidėjęs intrakranijinis spaudimas, traukuliai, kai kuriais atvejais - koma.
  3. Subepindemalnoe-intraskilvelinė-periventrikuline - kraujavimas, kuriame kraujo yra prisotintos ne tik skilvelio, bet taip pat audinį, kad aplink jį. Jis pastebimas ankstyvuose kūdikiams. Šiai stadijai būdingas šokas, traukuliai, kvėpavimo takų patologija, padidėjęs intrakranijinis slėgis, smegenų kamieno disfunkcija.

Smegenų skilvelių kraujavimo priežastys

Kraujavimo susidarymo prie smegenų skilvelių atsiradimo priežastys nėra visiškai suprantamos ir nėra konkrečių aiškių šios patologijos priežasčių.

Tarp rizikos veiksnių yra šie:

  1. Arterinė hipertenzija (pirminiuose kraujavimuose) yra lėtinis kraujospūdžio padidėjimas, ypač pavojingas, nesant net pradinio gydymo.
  2. Nekontroliuojamas antiagregatų, fibrinolitikų, priėmimas.
  3. Kraujagyslių aneurizmai yra arterijos prailginimas, gali būti įgimtas ir įgimtas.
  4. Cukrinis diabetas (su šia liga gliukozės koncentracija kraujyje nuolat auga, o tai sukelia visų rūšių komplikacijas).
  5. Smegenų kraujagyslių mechaninis pažeidimas (trauma).
  6. Hemoraginė diatezė yra padidėjęs indų sienelių silpnumas.
  7. Onkologinės ligos - navikai yra gerybiniai ir piktybiniai.
  8. Infekciniai ir uždegiminiai procesai smegenų audiniuose (encefalitas).

Priežastys, dėl kurių kraujavimas į smegenų skilvelius yra daug. Jie pirmiausia turi įtakos nervų audiniui. Pirminiai veiksniai sukelia keletą komplikacijų, dėl kurių atsiranda tokios rūšies kraujavimas. Viena pirmųjų tokių komplikacijų yra skilvelių sistemos indų sienelių pralaidumas.

Simptomai hemoragijos smegenų skilveliuose

Vienas iš ankstyviausių simptomų - sparti komos raida. Jei kraujo bėrimas skilveliuose pasireiškia greitai, tada greitai pasireiškia sąmonės praradimas. Jei skilvelių sistema pilna kraujo pamažu, sąmonė prarandama ne iš karto, bet po tam tikro laiko.

Su kraujo tūrio padidėjimą skilveliai ir paburkimą išvaizdą, sąmonės praradimas tampa gilesnis, yra kvėpavimo distresas, širdies ritmo pokyčiai, vazomotorinių sutrikimai veido, galūnių ir liemens, cianozė. Smegenų pralaimėjimas sukelia pusiausvyrą žvilgsnį priešinga kryptimi. šuoliai kūno temperatūros gali atsirasti - iš pradžių temperatūra nukrenta žemiau normos, bet dienos metu galima gerokai padidinti (iki 40), o kai kraujas patenka į skilvelio III gali pasiekti kritinę temperatūrą rodiklius - 42 laipsnių.

Laboratorinių tyrimų metu stebimas leukocitų kiekis kraujyje, kartais yra baltymų ir cukraus.

Kraujavimo požymis į smegenų skilvelius taip pat gali būti laikoma ankstyva kontraktūra. Periodiniai tonizmo spazmai atsiranda spontaniškai arba kvėpavimo takų judesiais. Tonikinis spazmas yra būklė, kurios metu galva pakreipiama atgal, kojos traiškiai atsikabina, o rankos yra sulenkiamos, suspaudžiamos pirštais.

Jei kraujavimas įvyko šoniniuose skilveliuose, tai yra klinikinis vaizdas:

  • koma sparčiai vystosi;
  • vėmimas;
  • sutrinka kvėpavimo dažnis ir ritmas;
  • impulso ritmo pokytis - pirma, yra sulėtėjimas, o tada pagreitėjimas;
  • veido hiperemija;
  • gausus prakaitavimas;
  • stiprus kūno temperatūros padidėjimas;
  • akies triukšmo svyruojamosios judesys, kai korpusas yra horizontalioje padėtyje;
  • tonizuojanti kvėpavimo traukuliai;
  • padidėjo sausgyslių refleksai ir kartu sumažėjo odos refleksai.

Kraujavimas į skilvelį dažnai sukelia greitus mirtinus padarinius, nes išsiliejęs kraujas išbristi iš gyvybiškai svarbių centrų.

Kraujavimo diagnozė smegenų skilveliuose

Jei kraujavimas į smegenis skilvelių diagnozę atliekamas MRT smegenų KT, atlikti pilną kraujo count (trombocitų), koaguliacija, EKG. Kartais atliekama smegenų skilvelių diagnozavimo punkcija.

Gydymas ir profilaktika hemoragijos smegenų skilveliuose

Net jei tai rūšies įtariama patologija pacientas turi skubiai hospitalizuoti ir atlikti reikalingą standartinę terapiją - stabilizuoti kvėpavimui, kraujo spaudimas, kai sunormalėja kūno temperatūra, administravimo nuo traukulių, ir, jei reikia - ir preparatai pašalinti smegenų edema. Treniruotės tikslas - sustabdyti kraujavimą.

Chirurginis gydymas atliekamas griežtai individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę ir visas kontraindikacijas. Operacinė intervencija po komos atsiradimo yra rekomenduojama tik per pirmąsias 10-12 valandų.

Smegenų skilvelių hemoragijos prevencija apima, visų pirma, laiku atliekamą arterinės hipertenzijos gydymą, atsakingą vaistų vartojimą, kraujo krešėjimo sutrikimų gydymą.

Taikomos procedūros
Kai yra ligos kraujavimas į smegenų skilvelius

Intraventricular hemorrhage (IVH) naujagimiams: priežastys, laipsniai, apraiškos, prognozė

Neiurologinė patologija pirmųjų gyvenimo metų naujagimiams ir vaikams yra labai rimta problema, ir, deja, smegenų pažeidimas vaikams nėra retenybė. IVH yra intraventrikulinis kraujavimas, kuris labai būdingas naujagimių laikotarpiui ir dažnai lydi patologinį gimdymo procesą.

Intraventrikiniai kraujosruvos taip pat pasireiškia suaugusiesiems, simptomai, susiję su dideliu mirtingumo insultu. Paprastai kraujas prasiskverbia į smegenų ertmę, prasiskverbia į skilvelio sistemą iš intracerebrinės hematomos.

Vaikų smegenų skilvelių kraujavimas dažniausiai yra izoliuotas, nesusijęs su parenchiminėmis hematomis, ty jis gali būti laikomas nepriklausoma atskirta liga.

intraventrikulinis kraujavimas naujagimyje

Iš į intraskilvelinį kraujavimas naujagimių problema reikšmė sukelia ne tik diagnostikai ir gydymui ligos sunkumų, nes daugelis vaistų yra kontraindikuotinas vaikams ir nesubrendusios nervų audinys yra labai jautrus bet kokiems nepalankių aplinkybių, tačiau taip pat prognozuoja, kad ne visada gali nuraminti jaunus tėvus.

Be vaikų, gimusių gimdymo metu nenormalu, IVH diagnozuota anksti, o mažesnis nėštumas, kuris įvyko priešlaikinį gimdymą, tuo labiau tikėtina, kad IVH ir sunkus kraujagyslių, hipoksinių-išeminė smegenų pažeidimą.

Kūdikiams, gimę prieš terminą, pusė kraujavimo iš skilvelių įvyksta jau pirmąją gyvenimo dieną, antrą dieną po gimdymo įvyksta iki 25% IVH. Kuo vyresnis vaikas, tuo mažesnė tikimybė, kad kraujotakos sutrikimai smegenyse, net jei yra anomalūs darbo eigai.

Šiandien gydytojų neonatologams arsenale turi labai informatyvus tyrimo metodus diagnozuoti intraskilvelinio kraujavimas laiku, tačiau problemos su klasifikavimu, patologija etapas nustatymas dar nebuvo išspręstas. Viena IVH klasifikacija nebuvo sukurta, tačiau Formuluojant etapus atsižvelgiama į pažeidimo topografijos ypatumus, o ne į klinikinį sunkumą ir prognozę.

Smegenų kraujavimo priežastys naujagimiams

Vaikų vaikų IVH priežastys iš esmės skiriasi nuo tų, kurie sukelia kraujavimą suaugusiesiems. Jei pastarasis į pirmą vietą kraujagyslių veiksnių - hipertenzija, aterosklerozė, pagrindinių smūgių ir savęs įsiskverbimo kraujo į skilvelių antrine intracerebrinę hematoma, kad naujagimiai yra šiek tiek kitoks: kraujavimas iš karto atsiranda ventrikliuose arba po jų pamušalu, o priežastys yra kažkaip susijusios su nėštumu ir gimdymu:

  • Priešlaikinio būklė;
  • Ilgalaikis bevandenis laikotarpis;
  • Sunki gimdos hipoksija;
  • Akušerinės sveikatos sutrikimai (retai);
  • Svoris gimimo metu yra mažesnis nei 1000 g;
  • Įgimtos kraujo krešėjimo ir kraujagyslių struktūros sutrikimai.

Neišnešiotiems kūdikiams pagrindinė intraventrikulinės kraujavimo priežastis yra vadinamoji gemininė (embrioninė matrica), kuri, kaip subrendusi vaisiaus smegenų ir kraujagyslių sistema, turėtų palaipsniui išnykti. Jei gimimas įvyksta prieš terminą, šios struktūros buvimas sukuria IVH prielaidas.

Germinalinė matrica yra nervų audinio skersmuo aplink šonines skilveles, kuriose yra nesubrendusių ląstelių, kurie perauga į smegenis ir tampa neuronais ar neuroglialinėmis ląstelėmis. Be ląstelių, šis matricas pats savaime nešviečia kapiliarinio tipo indai, kurių sienos yra viengubo sluoksnio, todėl yra labai trapios ir gali sulaužyti.

Gemininės matricos kraujospūdis dar nėra IVH, tačiau dažniausiai kraujas patenka į smegenų skilvelius. Hematoma nervų audinyje, esanti greta skilvelio sienelės, prasiskverbia per jo gleivinę ir kraujas sklendžia į šviesą. Kadangi net ir minimalus kraujo kiekis smegenų skilvelėje, galime pasikalbėti apie atsirandančią nepriklausomą ligą - intraventrikulinį kraujavimą.

IVH stadijų nustatymas yra būtinas norint įvertinti ligos sunkumą konkrečiam pacientui, taip pat ateityje nustatyti būsimą progresą, kuris priklauso nuo kraujo kiekio, patenkančio į skilvelius, ir jo plitimo į nervų audinį kryptimi.

Gydytojai-radiologai nustato IVH stadiją pagal kompiuterinės tomografijos rezultatus. Jie išskiria:

  • IŠS 1 laipsnis - subependimalas - kraujas kaupiasi po smegenų skilvelių pamušalu, nesunaikindamas ir nepatekdamas į skilvelę. Tiesą sakant, šis reiškinys negali būti laikomas tipiška IVH, tačiau bet kada gali atsirasti skvarbos proveržius.
  • IV laipsnio II laipsnis yra tipiškas intraventrikulinis kraujavimas, išplitęs jo ertmę, kai kraujas išeina iš subependimos erdvės. Dėl ultragarsu šis etapas apibūdinamas kaip IVH, kuriame yra mažiau nei pusė kraujo užpildyto skilvelio.
  • LHC 3 laipsniai - kraujas toliau patenka į skilvelį, užpildo daugiau nei pusę jo tūrio ir plečiasi provazį, kurį galima atsekti į CT ir ultragarsu.
  • Ketvirto laipsnio IVH yra sunkiausias, jį lydi ne tik užpildant smegenų skilvelių kraują, bet ir toliau plintant į nervų audinį. KT, IVH požymiai randami viename iš pirmųjų trijų laipsnių, kartu su parenchiminių intracerebrinių kraujavimų atsiradimu.

Atsižvelgiant į struktūrinius smegenų ir ertmės pokyčius, išskiriami trys IVH etapai:

  1. Pirmame etape širdies skilveliai nėra visiškai užpildyti krauju, nėra išplėsti, galima sustabdyti spontanišką kraujavimą ir palaikyti normalią skysčių dinamiką.
  2. Ir toliau iš šono skilvelio pripildant juos su galimybe pratęsti, kai bent vienas iš skilvelių yra pripildytas kraujo daugiau nei 50%, ir kraujo plitimo 3 ir 4 skilvelių įvyksta antrajame etape.
  3. Trečiąjį etapą lydi ligos progresavimas, kraujo patekimas į smegenų kraujagyslių membraną, pailgintas ir nugaros smegenis. Mirtingų komplikacijų tikimybė yra didelė.

IVH sunkumas ir jo apraiškos priklausys nuo to, kaip greitai kraujas pateko į smegenų audinį ir jo ertmę, taip pat iš jo apimties. Hemoragija visada plinta smegenų skysčio tekėjimo eigoje. Labai neišnešiotų naujagimių, taip pat vyksta didelės hipoksiją pasitaikančią sutrikimų, kraujo krešėjimo tiek krešulių smegenų ertmių neatrodo ilgą ir ploną kraujo vientisai "srautų" dalimis smegenų.

Smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimo širdyje ir vėlesniam hidrocefalijos augimui atsiranda kraujo įsiskverbimas į skilvelį, kuriame jis sumaišomas su smegenų skysčiu, bet neatsiranda iš karto. Dalis skysčio kraujo įsiskverbia į kitas smegenų ertmes, tačiau jo krešulio krešėjimas prasiskverbia į siaurąsias zonas, kuriose cirkuliuoja smegenų skystis. Bet kokių smegenų skylių sutapimas apima smegenų skilvelių skysčio blokavimą, skilvelių ir hidrocefalijos išplėtimą su būdingais simptomais.

IVC apraiškos mažiems vaikams

Iki 90% visų ventrikulinės sistemos kraujospūdžių atsiranda per pirmąsias tris kūdikio gyvenimo dienas, o kuo mažiau jo svoris, tuo didesnė patologijos tikimybė. Po pirmos vaiko gyvenimo savaitės kraujavimo rizika yra žymiai sumažėjusi dėl kraujagyslių sistemos prisitaikymo prie naujų sąlygų ir gemogeninės matricos struktūrų brandinimo. Jei vaikas gimė anksčiau, tada pirmosiomis dienomis jis turėtų būti atidžiai prižiūrimas neonatologų - per 2-3 dienas būklė gali smarkiai pablogėti dėl IVC pradžios.

Mažos kraujosruvos ir 1 laipsnio IVH gali būti besimptomės. Jei liga nevyksta, tada naujagimio būklė išliks stabili, o neurologiniai simptomai netgi nevyks. Su daugybe kraujosruvais po ependimos, smegenų pažeidimo požymiai pasireiškia arčiau metų, pasireiškiantys leukomalacijos reiškiniais.

Tipiškas intracerebralinis kraujavimas pasireiškia tokiais simptomais kaip:

  • Sumažėjęs raumenų tonusas;
  • Vangūs sausgyslių refleksai;
  • Kvėpavimo sistemos sutrikimai iki apačios (apnėja);
  • Traukuliai;
  • Židinio neurologiniai simptomai;
  • Coma.

Patologijos eigos ir simptomatologijos ypatumų sunkumas priklauso nuo kraujo kiekio, kuris patenka į skilvelių sistemą, ir padidėjusį slėgį kaukolės ertmėje. Mažiausias IVF, kuris nesukelia obstrukcijos smegenų skysčiui ir skilvelių tūrio pokyčiams, lydės asimptominis kursas ir gali būti įtariamas sumažinant hematokrito kiekį kūdikio kraujyje.

Jerky srovė yra pastebimas su vidutinio sunkumo ir paklusniais IVC, kurie būdingi:

  1. Sąmonės slopinimas;
  2. Parezy ar raumenų silpnumas;
  3. Akių mechanizmo sutrikimai (hidrazmas, šnipštis);
  4. Kvėpavimo sistemos sutrikimai.

Simptomatologinis reiškinys per keletą dienų yra išreikštas keletą dienų, po kurio jis palaipsniui mažėja. Galbūt kaip visiškas smegenų veiklos atstatymas ir nedideli nukrypimai, tačiau prognozė paprastai yra palanki.

Katastrofiškas IVLC kursas yra susijęs su sunkiais smegenų sutrikimais ir gyvybiniais organais. Būdinga koma, kvėpavimo sustojimas, apibendrinti traukuliai, odos cianozė, bradikardija, kraujospūdžio mažėjimas, termoreguliacijos sutrikimai. Apie intrakranijinę hipertenziją įrodo didelis fontanelas, gerai paženklintas naujagimiuose.

Be klinikinių nervų veiklos sutrikimo požymių, laboratoriniai rodikliai pasikeis. Apie tai, kas atsitiko ivh į naujagimio gali nurodyti sumažėjo hematokritas, sumažėjęs kalcio, cukraus svyravimus kraujyje, dažnai kraujo dujų sutrikimai (hipoksemija), elektrolitų sutrikimas (acidozė).

kraujavimas progresavimą veda prie rastrostraneniyu kraują iš galvos smegenų ir nervų sistemos audinius rezervuaro skilvelių. Parenchimine intracerebrinis hematoma kartu šiurkščios židinio simptomus parezės ir paralyžius, jutimo sutrikimų, generalizuotos traukulių priepuoliai,. Kai IVF derinys su intracerebraliniu kraujavimu yra labai didelis neigiamų rezultatų pavojus.

Tarp nutolusių pasekmių IVH pažymėtos hipoksinio-išeminio pakenkimo ir liekamuosius pokyčius smegenyse į cistos forma, periventricular leukomalacijai, gliosis baltos kietos medžiagos žievės atrofija. Maždaug per metus pastebimas vystymosi atsilikimas, kenčia motoriniai įgūdžiai, vaikas negali vaikščioti ir laiku atlikti teisingus galūnių judesius, nekalba, atsilieka psichine raida.

IVH diagnozė kūdikiams yra pagrįsta simptomų ir tyrimų duomenimis. Labiausiai informatyvus yra KT, neurosonografija ir ultragarsas. KT kartu su apšvitinimu, todėl pirmosios gyvenimo dienos kūdikiai ir naujagimiai nori atlikti ultragarsą.

Apie diagnostinį vaizdą

Gydymas ir prognozė

Neurochirurgai ir neonatologai gydo vaikus su IVF. Konservatyvios terapijos tikslas yra atstatyti gyvybiškai svarbius organus ir kraujo skaičių. Jei vaikas negavo vitamino K gimimo metu, jis turi būti įvestas. Krešėjimo faktorių ir trombocitų trūkumas papildomas plazmos komponentų perpylimu. Kai kvėpavimas sustojo, atliekamas dirbtinis vėdinimas, tačiau geriau jį sureguliuoti, jei yra kvėpavimo sutrikimų pavojus.

Medikamentinis gydymas apima:

  • Kraujospūdžio normalizavimas, siekiant išvengti staigių nuosmukių ar šuolių, padidėjęs hipoksija ir nervų audinio pažeidimas;
  • Deguonies terapija;
  • Antikonvulsantiniai preparatai;
  • Kraujo krešėjimo kontrolė.

Kad sumažėtų intrakranijinis slėgis, magnio sulfato dozė nurodoma į veną arba į raumenis, vaikus skiriami dikarbarai, furosemidas, veroshpironas. Antikonvulsantine terapija yra skiriamas diazepamas, valproinės rūgšties preparatai. Siekiant sušvelninti apsinuodijimo simptomus, infuzijos terapija, acidozė (kraujo rūgštingumas) pašalinama į veną naudojant natrio hidrokarbonato tirpalą.

Be vaistų, atliekamas IVC chirurginis gydymas: evakavimo kraujo per smegenų skilvelių pagal pradurta ultragarsu kontrolės, iš skilvelių spindžio įvedimas fibrinoliziniai agentai (aktelize), kad būtų išvengta trombozės ir hidrocefalija. Galbūt dūrio derinys su fibrinolitinių vaistų įvedimu.

Siekiant pašalinti audinių išsiplėtimo produktus ir pašalinti apsinuodijimo simptomus, parodyta skysčių filtravimas, skysčių ir skilvelių praplėjimas su dirbtiniais cerebrospinaliniais skysčiais.

Kai nepraeinamumas smegenų skysčio kelius ir hydrocephalic sindromui koreguojama laikinas skilvelio drenažo su kraujo krešulių evakavimo ir prieš gryninimo ir pašalinimo obstrukcija smegenų skysčio keliai jo ištekėjimo. Kai kuriais atvejais yra naudojami pakartotiniai juosmens ir skilvelių punktai, išorinis skilvelių drenažas arba laikinas vidinis drenažas, implantuojant dirbtinį drenažą po oda.

kateterio įterpimas į skilvelių drenažą

Jei hidrocefalija įgijo patvarų ir negrįžtamą pobūdį, o fibrinolitinės terapijos poveikis nėra, tada neurochirurgai teikia nuolatinis drenažas operatyvus būdas:

  1. Nustatant nuolatinius mazgai į ištekėjimo CSF ​​į pilvo ertmę (silikono vamzdelis eina pagal galvos į pilvo odos, šuntas gali būti pašalintas tik stabilizuoti kūdikio būklę ir nebuvimą progresavimo hidrocefalija atveju);
  2. Endoskopinis anastomozių taikymas tarp smegenų skilvelių ir bazinės cisternos.

Svarstomas dažniausiai pasitaikantis okliuzinės hidrocefalijos chirurginio gydymo būdas ventriculoperitoneal drenažas. Tai yra prieinama kaina, leidžianti į narkotikus įvedinėti į skilvelius, yra maža infekcijos tikimybė, ji gali būti ilgą laiką vykdoma, o vaiko priežiūra nėra susijusi su sunkumais. Siekiant sumažinti mirtingumą ir maksimaliai pagerinti smegenų funkciją, galima vartoti alteplazę, kuri pagreitina kraujagyslių išardymą skilveliuose.

Prognozė su IVH yra nustatomas pagal ligos stadiją, hemoragijos kiekį ir smegenų audinio pažeidimo lokalizaciją. Su pirmaisiais dviem IVC laipsniais kraujo konvoliucijos ištirpsta patys arba gydymo poveikio metu, nesukeliant reikšmingų neurologinių sutrikimų, todėl vaikas gali išsivystyti įprastomis sąlygomis su mažais kraujosruvais.

Masyvi intraskilvelinė kraujavimas, ypač jei jie lydi žalos smegenų audinio per trumpą laiką gali sukelti kūdikių mirties, ir jei pacientas išgyvens, nervų deficitas ir šiurkštūs psichomotorinės raidos pažeidimai, kad būtų išvengta problemų.

Visi vaikai, kuriems yra intrakranijiniai kraujavimai, atidžiai stebimi esant reanimacijai ir chirurginiam gydymui. Nustačius nuolatinį šuntą, nustatoma neįgaliųjų grupė, o kūdikį reikia reguliariai parodyti neurologui.

Norint išvengti aprašytų sunkių pokyčių, svarbu stebėti smegenų pažeidimo naujagimiams ir giliai ankstyvam kūdikiui prevencijos priemones. Būsimoms motinoms turėtų nedelsiant imtis būtinų prevencinių tikrintis ir egzaminus, o priešlaikinio gimdymo užduotį akušerių ir ginekologų grėsmę - Didžiausias Pratęsti nėštumo būtinų vaistų tuo laikotarpiu, kai kraujavimas rizika bus minimali.

Jei vaikas vis dar gimsta anksčiau laiko, jis yra patalpintas intensyviosios terapijos skyriuje stebėjimui ir gydymui. Šiuolaikiniai IVC diagnostikos ir gydymo metodai leidžia ne tik gelbėti gyvybes vaikams, bet ir žymiai pagerinti jų kokybę, net jei tai reikalauja chirurginės operacijos.

Gyvybei pavojingas intraventrikulinis kraujavimas: kodėl taip atsitinka vaikams ir suaugusiems, išgyvenimo galimybės

Kraujavimas į smegenų skilvelius (ertmes) atsiranda dėl aukšto kraujospūdžio, mažo krešėjimo aktyvumo, alkoholizmo ir nikotino priklausomybės. Priešlaikinio naujagimio ligos priežastis yra embrioninių audinių likučiai. Kraujavimo kelias dažniausiai būna sunkus, nesuvokiama diagnozė ir gydymo nebuvimas baigiasi mirtimi dėl smegenų edemos.

Skaitykite šiame straipsnyje

Intraventrikuliarinės kraujavimo priežastys

Veiksniai, kurie sukelia šią patologiją vaikams ir suaugusiems, visiškai skiriasi. Naujagimių atveju tai yra nervų sistemos nesubrendimas, vyresniame amžiuje - nenormalios indų struktūros, o vyresnio amžiaus žmonėms aterosklerozė yra dažna priežastis.

Naujagimiams

Kvapas įsiskverbia į skilvelį arba po audinio sluoksniu, kuris jį padengia iš vidaus (ependėjus, pamušalas) kūdikiams, esant tokioms sąlygoms:

  • ankstyvas pristatymas;
  • ilgesnis bevandenis laikotarpis;
  • pažymėtas deguonies badas gimdant;
  • žala akušerinėmis priemonėmis (žnyplės);
  • kūno svoris mažesnis nei 1 kg.

Jį sudaro nesubrendusio nervų audinio ir plonų kapiliarų, kurių sienos turi tik vieną sluoksnį. Tokios formacijos yra aplink smegenų šoniniuose skilveliuose ir išnyksta per laiką, perduodamos brandžiams neuronams ir kraujagyslėms. Jei vaikas gimė anksčiau laiko, ši struktūra gali sudaryti šalutinių skilvelių hematomą, iš kurios kraujas įsiskverbia į skilvelius.

Ir čia yra daugiau apie smegenėlių smūgį.

Vaikai

Vaikų kraujagyslių plyšimo priežastys yra kraujo krešėjimo sutrikimai - hemoraginė diatezė, hemofilija, taip pat įvairios kraujagyslių anomalijos:

  • arterioveninis malformacija;
  • aneurizminė arterijos dilatacija;
  • infekcinės ar autoimuninės kilmės kraujagyslių uždegimas.
Arterioveninis anomalija yra viena iš intraventrikuliarinės kraujavimo priežasčių vaikams

Suaugusiems

Vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms kraujagyslių ligos iškyla į priekį - ateroskleroziniai pokyčiai, arterinė hipertenzija.

Dažnai intraskilvelinį kraujavimas priežastis tampa ilgalaikius receptinius vaistus kraujui skystinti, smegenų amiloidoze, rūkymas, alkoholizmas, naviko sunaikinimas arterijų, diabetas. Šios ligos sukelia plaučių kraujagyslių sienelių, padidėja trapumas ir vėlesnis plyšimas.

Intracerebralinis intraventrikulinis kraujavimas

Kraujo įsiskverbimo vietoje yra trys pagrindiniai ligos tipai:

  • po ventrikuliniu pamušalu (subependimalus);
  • šoniniuose skilveliuose;
  • į skilvelius ir smegenų medžiagą.

Taip pat kraujavimo vieta gali būti smegenų šoninis arba trečias, ketvirtasis stuburo skilvelis. Jei kraujas patenka į šoninę ertmę, po jo užpildymo jis gali pereiti į trečią, tada į ketvirtąjį skilvelį. Toks masyvus kraujo tekėjimas žymiai padidina smegenų tūrį ir turi labai neigiamą poveikį, izoliuotas perėjimas šoninėje ertmėje yra mažiau pavojingas.

Priklausomai nuo kraujo užpildymo laipsnio, išskiriami keturi ligos progresavimo etapai:

  1. Kraujas yra tik po ependimos (pamušalas).
  2. Užpildyta pusė, nėra ertmės plėtimosi.
  3. Daugiau nei 50% plomba padidina liumeną.
  4. Be to, kad visiškai pilamas skilvelis, yra žala aplinkiniam nervų audiniui (parenchiminis kraujavimas).

Spontaniško didelio smegenų kraujavimo simptomai

Ventrikulinis (skilvelių) kraujavimas daugiau nei pusėje atvejų sukelia mirtį pacientui per pirmąsias dvi dienas. Su palaipsniu kraujo srautu ir nedideliu kiekiu sąmonė gali būti išsaugota.

Būdingi ligos požymiai yra:

  • stiprus prakaitavimas;
  • viso kūno raumenų drebulys, kaip ir drebulys;
  • odos bėrimas, po kurio paraudimas;
  • kūno temperatūros kritimas staigiai pakilus iki 40 laipsnių;
  • padidinti raumenų tonusą į traukulių formos ar tipiškas laikysena - kūno arkos lanko, jo galva akeles ir dilbių suvynioti viduje.

Tolesne ligos progresija lydima padidėjęs kaukolės slėgis ir smegenų audinių edema. Tai suspaudžia kvėpavimo ir vazomotorinius centrus, dėl kurių sutrinka širdies susitraukimų ritmas, deguonies trūkumas organizme.

Į terminale etapas padidina smegenų pažeidimo, traukuliai gylį, nevalingi judesiai išnyksta, sausgyslių refleksų nebėra nustatomas pagal, raumenų tonusas mažėja, sustoja širdies plakimas ir kvėpavimą.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie smegenų kraujavimą ir jo pasekmes:

Diagnostikos metodai

Norėdami diagnozuoti, atsižvelkite į tipiškus simptomus, taip pat į kraujo ligų, smegenų kraujagyslių, perduodamo insulto, vaistų vartojimą. Naujagimių pagrindiniai požymiai yra apsunkintas akušerinis anamnezė, priešlaikinis gimdymas. Paciento tyrimas atliekamas stacionariomis sąlygomis. Tai gali būti:

  • smegenų vaizdavimas (MRT, CT) - patikimiausias metodas, galite nustatyti hematomos vietą ir smegenų medžiagos žalos laipsnį;
  • JAV - smegenų audinio struktūrinių dalių pasislinkimas;
  • atliekama diagnozuota stuburo smegenų punkcija, kad būtų pašalintas ischeminis insultas (smegenų skystyje, kraujyje nustatoma hematoma);
  • kraujo tyrimai trombocitų, koagulogramų, elektrolitų, dujų sudėties ir rūgštinių baltymų nustatymui.

Gydymas pacientams, kuriems yra intraventrikulinis hemoragija ir smegenų edema

Pagrindinė sąlyga, lemianti gydymo sėkmę, yra kuo anksčiau.

Reanimacijos stadijoje gydymas skirtas širdies veiklos palaikymui, kvėpavimo atstatymui ir pagrindinių kraujo parametrų stabilizavimui. Jei reikia, vaistus skirkite:

  • traukulių nutraukimas (diazepamas, fenorelaksanas);
  • slėgio sumažinimas (magnio sulfatas);
  • edemos sumažėjimas (manitolis, 40% gliukozė, lizino escinaitas, Lasix);
  • vėmimo stabdymas (Cerucal).

Per pirmąsias šešias valandas sprendžiamas operacijos vykdymo klausimas. Jis gali būti smegenų skilvelio nutekėjimo forma arba turinio pašalinimas per punkciją. Toks gydymas padeda sumažinti audinių suspaudimą ir intrakranijinę hipertenziją. Sėkmingai vykdant neatidėliotinas priemones pacientams skiriamas gydymas, kurio tikslas - atkurti smegenų audinį.

Norint pagerinti medžiagų apykaitos procesus, nurodykite Actovegin, Lucetsem, Glicin. Taip pat rodomi:

  • antioksidantai (meksidolis, mildronatas, vitaminas E);
  • kalcio blokatoriai (Nimotop, Nicardipine);
  • medžiagų apykaitos stimuliatoriai (cytochromas C, riboksinas, ATP).

Prognozė suaugusiems ir vaikams

Ligos prognozę lemia hemoragijos vieta ir tūris. Mažos hematomos gali išsivystyti patys arba gydymo metu. Labai pavojingi gyvybei, ypač jei įtakoja smegenų medžiagą, sukelia didžiulius intraventrikuliarinius kraujavimus. Net jei gyvybines funkcijas galima atkurti, nuolatinis neurologinis defektas, kaip taisyklė, sukelia visą gyvenimą trunkančią negalią.

Pacientų mirties priežastys yra smegenų edema ar kraujavimo pasikartojimas. Sunkios šios ligos komplikacijos apima:

  • cerebrospinalinio skysčio nutekėjimas su hidrocefalija (smegenų edema);
  • smegenų sunaikinimas, cistos formavimasis, minkštiklis;
  • psichikos ir variklio funkcijų pažeidimas.

Prevencinės priemonės

Išvengti smegenų kraujosruva naujagimiams gali būti prižiūrint ir požiūrio į moteris su gresiančio persileidimo visą laikotarpį nėštumo, jos laikantis visiško fizinio ir emocinio poilsio. Be to, esant ligoms, kurios gali sukelti priešlaikinius gimdymus, jų kombinuotas gydymas reikalingas nėštumo planavimo metu.

Suaugusiems pacientams svarbios skilvelių hemoragijos prevencijos sąlygos yra šios:

  • kontroliuoti kraujospūdį, narkotikus jį normalizuoti;
  • kraujagyslių ligų gydymas;
  • Rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu pašalinimas;
  • narkotikų vartojimas tik pagal specialisto rekomendaciją;
  • laiku išgydyti kraujo krešėjimą ir ją ištaisyti.

Ir čia smulkiau apie jauną smūgį.

Kraujavimas į smegenų skilvelius įvyksta vaikystėje ir suaugus. Neišnešiotų naujagimių jis sukelia likutinė nesubrendusių audinį vyresnio amžiaus sukelti kraujavimas yra apsigimimus kraujagyslinių struktūrų, ir senyviems pacientams ateiti į pirmą vietą žemas kraujo krešėjimą, ateroskleroze, hipertenzija ir cukrinis diabetas.

Paprastai šios patologijos eiga yra stiprus, smegenų edemos požymiai, padidėja gyvybinių funkcijų pažeidimai, kurie baigiasi paciento mirtimi. Gydymas atliekamas su vaistiniais preparatais ir chirurginiu hematomos pašalinimu.

Deja, koma po insulto nėra neįprasta. Prognozuojami gydytojai yra atsargūs, nes vyresnio amžiaus ir jaunesnio amžiaus pacientai skiriasi nuo hemoraginės ir išeminės. Išeitis iš gilios komos gali atsirasti per kelerius metus ir po poros valandų. Kaip išeiti iš gilios komos? Kiek tai gali būti maksimalus be pasekmių?

Laimei, retai atsiranda smegenų kraujagyslių aneurizma. Simptomai gali būti supainioti su kitomis ligomis, todėl MRI atliekamas kaip diagnostikos metodas. Ši spraga yra viena iš gyvybei gresiančių padarinių. Reikalinga operacija ir reabilitacija. Prognozė priklauso nuo gydymo greičio gydytojui.

Jei jaunystėje buvo insultas, tikimybė, kad atsigaunamas viskas, bus nedaug. Patologijos priežastys dažnai yra paveldimos ligos ir netinkamas gyvenimo būdas. Simptomai - sąmonės netekimas, mėšlungis ir kt. Kodėl yra išeminis insultas? Kas yra gydymas?

Gana pavojingas hemoraginis insultas gali išsivystyti net ir nuo šilumos smūgio. Plačios kairiojo pusrutulio priežastys priklauso nuo stabilios arterinės hipertenzijos. Koma gali atsirasti akimirksniu, padidėjus simptomams. Gydymas gali neveikti.

Tik laiku pripažinus subarachnoidinę kraujavimą, bus išgelbėtas gyvenimas. Trauminio ir ne trauminio kraujavimo simptomai smegenyse yra aiškiai apibrėžti. Diagnozė apima CT, o gydymas yra chirurgija. Su insultu, pasekmės sustiprėja.

Yra skiriamas gydomasis insultas sunkių ligos progresų pašalinimui. Su hemoragine smegenų pažeidimu arba išemija, jie taip pat gali padėti išvengti progresavimo ir simptomų padidėjimo.

Intracerebrinis hematoma gali atsirasti pagal išorės veiksnių (trauminių) ir nepaaiškinamai (spontaniškai) veiksmų. Tačiau klasifikacija atsižvelgia į dydį, vietą ir kitas priežastis. Gydymas susideda iš chirurginio pašalinimo. Prognozė ne visuomet yra palanki.

Tikra grėsmė gyvenimui yra smūgis. Jis gali būti hemoraginis, išeminis. Simptomai panašūs į širdies priepuolį, taip pat yra panašūs į kitas ligas. Gydymas yra ilgas, visiškas atsistatymas nuo smegenų kamieno insulto yra beveik neįmanomas.

Smegenų kraujagyslių insultų priežastys gali būti gana įvairios. Insultas gali būti išeminis, hemoraginis, liemens. Gydymas ilgai, atkūrimas reikalauja ilgai reabilitacijos. Pasekmės yra kalbos, judesio problemos.

Kraujavimas į smegenų skilvelius

Kraujavimas į smegenų skilvelius yra viena iš smegenų kraujotakos ūminių sutrikimų, dažniausia neurologijos patologija, veislių. Paprastai kraujavimas smegenyse yra susijęs su negydyta nuolatine arterine hipertenzija, piktnaudžiavimu alkoholiu, rūkymu, vartojančiais vaistus, kurie sutrikdo kraujo krešumą. Diagnozė pagrįsta paciento gyvenimo anamnezės rinkimu ir egzaminų serija (MRT arba CT, EKG). Gydymas skirtas pašalinti smegenų edemą, normalizuoti kvėpavimo funkciją ir kraujospūdį.

Kraujavimas į smegenų skilvelius

Kraujavimas į smegenų skilvelius yra patologija, kuri nurodo ONMK hemoraginį pobūdį. Sinonimai šios ligos yra skilvelių kraujavimas (intraventrikulinis kraujavimas - IVH), hemoraginis insultas su kraujo proveržis į skilvelius. Ši patologija pirmauja mirtingumo pasaulyje.

Remiantis medicinin ÷ s statistikos duomenimis, smegenų kraujavimas pirmąsias 2 dienas 40-60% atvejų sukelia mirtį. Procentinis santykis padidėja per pirmuosius metus po insulto ir pasiekia maždaug 90%. Kraujavimas vystosi labiau būdingas vyresniems nei 50 metų žmonėms, sergantiems nuolatine arterine hipertenzija, tačiau gali atsirasti ir kitose patologijose, kurios nėra susijusios su kraujospūdžio rodikliais.

Klasifikacija

Smegenų kraujavimo klasifikacija buvo sukurta daugiau nei prieš 20 metų ir įtraukta į tarptautinę ligų klasifikaciją 10 peržiūros. Pagal ICD-10, IVH yra suskirstytas į keletą pakopų: subependiumo kraujavimas (SEC), SEC su plitimu į smegenų šoninius skilvelius, SEC su išplėtimu į skilvelius ir į smegenų medžiagą. Klinikinėje praktikoje neurologijos specialistai išskiria 3 rūšių kraujavimus iš smegenų skilvelių: kraujavimas šoniniuose skilveliuose, trečiojo skilvelio ir IV stuburo.

Šoninio skilvelio kraujavimas atsiranda iš gretimų smegenų audinio ir būdingas laipsniškas šoninių skilvelių tūrio užpildymas su kraujo plitimu trečioje stadijoje ir už jo ribų. Su dideliu kiekiu kraujavimo kraujo, žymiai padidėja smegenų tūris, plėtojant dvišalius neurologinius simptomus. Jei smegenų kraujavimas lydi tik vieno šoninio skilvelio užpildymu, jis turi palankesnį kursą ir simptomus, primenantį įprastą parenhimatinį kraujavimą.

Kraujo proveržis trečioje skilvelėje atsiranda iš tarpinių parenchiminių kraujavimų kampelių. Tai buvo ūmus neurologinių simptomų vystymas, dažnai sukeliantis mirtį. IV kraujosruvos kraujosruva kyla iš nugaros ar smegenėlių. Toks kraujavimas iš smegenų skilvelių dažnai pasibaigia mirtina.

Priežastys

Kraujavimas į smegenų skilvelius yra padalintas į pradines ir antrines. Pirminės skilvelio hemoragija susijęs su hipertenzija arba su amiloidoze smegenų laivams, rasti retų atvejais. Pagal kai stebėjimų, jie sudaro vieną iš teismo 300. Antrinio kraujavimo smegenų skilvelių dėl tokių veiksnių kaip nekontroliuojamų gaunančių antitrombocitines narkotikų ir fibrinolitikai intrakranijinio aneurizmos (vietos retinimo ir išsikišimo sienų smegenų kraujagyslę, po to proveržio), vėžio, turintis smegenų auglių,

Kraujavimas į smegenų skilvelius dažniausiai pasireiškia sparčiai besivystančia sąmonės depresija. Dažnai koma atsiranda pirmąsias valandas po insulto. Tik laipsniško kraujo srauto ir nedidelio jo kiekio atveju ilgą laiką paciento sąmonė gali būti išsaugota ir palaipsniui prarandama. Paprastai kraujavimas į smegenų skilvelius yra kartu su apvalkalo simptomais ir vėmimu. Autonominiam simptomų kompleksui būdingas: hiperhidrozė ir drebulys; blyškis, o tada veido, galūnių ir kamieno hiperemija; pradinis temperatūros sumažėjimas su sparčiu hipertermijos pasikeitimu, pasiekęs 41-42 ° C.

Vienas iš tipiškų smegenų skilvelių kraujavimo požymių yra raumenų tonusas sutrikimas, turintis hormono sindromą ar dusulys. Pirmaujančiu atveju paroksizmaliu būdu padidėja pažeidžiamų galūnių raumenų tonusas. Atsižvelgiant į išorinius dirgiklius, gali atsirasti hormono priepuolis. Su raumenų tvirtumu raumens tonas dažniausiai padidėja pleišto raumenyse. Pacientas meluoja, išsišakojęs nugara ir grąžindamas galvą. Jo rankos ir pirštai sulenkiami, jo dilbiai virsta į vidų.

Dažnai kraujavimas smegenyse skilvelių lydi parezės parenchimine hemoraginės židinys priešais galūnių išvaizdos motorinių automatisms į neparetichnyh galūnių, in sausgyslių refleksų, patologinės, esant arba nesant pilvo refleksų, dubens organų funkcionavimo sutrikimo padidėjimas. Kraujosruva III skilvelio į pirmą vietą sutrikimų kvėpavimo ir kraujotakos, gormetonichesky sindromas yra dvišalės. Kraujavimas į IV skilvelio lydi žagsulys ir sutrikusi rijimas, jokių spontaniškų judėjimų, gormetonii reiškiniai yra menkai išreikštas.

Tęsiant kraujavimas į smegenų skilvelius, dėl padidėjusio kraujo tūrio pilant, labai padidėjo intrakranijinis spaudimas, vis smegenų edemos ir suspaudimo nervinių centrų, atsakingų už gyvybės palaikymo kūno paaštrino simptomų kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių ligomis. Aritmija atsiranda ir kvėpavimo dažnis, pradinis trumpalaikis bradikardija pakeisti tachikardija 120-150 U. / Min., Aritmijos kyla.

Atsižvelgiant į kraujavimo greitį su smegenų skilvelių kraujavimu, paciento būklė pablogėja. Hortofoninis sindromas mažėja, hipotenzija palaipsniui plečiasi, išnyksta automatiniai judesiai, atsiranda kirminų patologinių refleksų. Tuomet plinta atenija ir isfleksija.

Diagnostika

Iš "kraujavimas į galvos smegenų skilvelių" Diagnozė yra padaryta paciento istorijos sisteminės vertinimo: kraujo ligų buvimas anksčiau perkeltas hemoraginių insultų, administravimas narkotikų turinčių įtakos kraujo krešėjimui ir tt, aštrių ir sparti sunkių klinikinių simptomų atsiradimo ;. neurologinio tyrimo duomenys ir papildomi tyrimai.

Jei įtariate smegenų kraujavimą, pacientą reikia kuo greičiau paimti į ligoninę. Gali būti, kad greitosios pagalbos automobiliu reikės atlikti reanimaciją. Ligoninėje, siekiant patvirtinti diagnozę, pacientui skiriama: smegenų MR arba CT, kraujo tyrimas, skaičiuojant trombocitų skaičių, ištyrus koagulogramą, stebint EKG ir kraujospūdį.

Jei MRT arba KT nuskaitymas neįmanomas, pacientui suteikiama echoencefalografija, kuri leidžia nustatyti vidutinių smegenų struktūrų poslinkį. Kai kuriais atvejais reikalinga juostinė punkcija, siekiant diferencijuoti intraventrikulinį kraujavimą, kurio metu kraujas patenka į cerebrospinalinį skystį iš išeminio insulto. Tiksliau diagnozuoti kraujavimą iš smegenų skilvelių leidžia diagnozuoti skilvelio punkciją.

Gydymas ir profilaktika

Gydymas kraujavimas į smegenis skilveliai, pirmiausia siekiama greitai organizavimo medicinos pagalbos ir nedelsiant teikti pagrindinio terapija: normalizuoti širdies-plaučių funkcijas, kraujo spaudimą, reguliavimas vidaus aplinkos organizmui. Be to, yra simptominė apdorojimas yra atliekamas: administruojančios nuo traukulių, jei būtina, įvedimas reiškia, pašalinimo smegenų edemos ir normalizuoti spaudimo kaukolės viduje vėmimą slopinančio narkotikų administruojančią.

Išvalyti specifinis gydymas kraujavimas į galvos smegenų skilvelių, siekiama sustabdyti kraujavimą, šiuo metu kuriama. Patogenetinė terapija sudaro daugiausia optimalių kraujo slėgio numerius ir evakavimo kraujo priežiūros transliuojamas chirurginės metodus. Patogeninių ji yra įmanoma atlikti ir smegenų apsaugos terapija: narkotikų vartojimas neurotrofiniai veiksmai (gidralizatov iš serumo veršeliams skirtų kraujo, piracetamo, glicino), antioksidantų (metiletilpiridinola, meldoniju, Vít E.), kalcio kanalų blokatorių (nimodipino, nikardipino), medikamentai, pagerinti medžiagų apykaitą (citochromo C, inozino, L-karnitinas, ATP).

Klausimas apie chirurginį kraujavimą iš smegenų skilvelių yra sprendžiamas kiekvienu atveju atskirai. Parenchiminės hematomos išgaravimas ir kraujagyslių išsiplėtimas iš skilvelių leidžia sumažinti intrakranijinį suspaudimą ir smegenų struktūrų dislokavimą. Indikacijos, skirtos skilvelių drenažui arba endoskopinei hematomos evakacijai atlikti, gali būti vidinis insultas su proveržiu į skilvelius. Chirurginė intervencija gali būti efektyvi, jei yra duomenų apie aneurizmą ar AVM smegenų kraujagysles. Remiantis kai kuriais klinikiniais stebėjimais, su komos vystymu, chirurginis gydymas yra patartina tik per pirmąsias 6-12 valandų.

Be pagrindinio gydymo kraujavimas į galvos smegenų skilvelių ypatingas dėmesys yra kreipiamas į somatinių komplikacijų profilaktikai - pragulų, kvėpavimo distreso sindromas, pneumonija, šlapimo ir lyties organų infekcijos, stresas opos.

.. Ūminių kraujotakos sutrikimų hemoraginio tipo prevencija, įskaitant kraujavimą į smegenis skilveliai, yra savalaikis gydymas hipertenzija, išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, vaistai tik su gydytojo receptu, savalaikis ir korekcija ligų, kurių sutrikusi kraujo krešėjimą.