Smegenų meningiama

Smegenų sukrėtimas

Meningiogė yra navikas, kuris susidaro smegenų ir nugaros smegenų kietos membranos audiniuose. Tai lėtai augantis, iš esmės labdaringas švietimo tipas, retkarčiais paverčiamas piktybiniu būdu. Pradinėse jos vystymosi stadijose sunku nustatyti smegenų meningomą, nes jis retai pasireiškia būdingų simptomų forma. Tepami ir silpnai pasireiškę simptomai kartais sunaikinami dėl su amžiumi susijusių pokyčių ar lengvų neurologinių sutrikimų.

Remiantis ICD-10, gerybine meningiogmine yra klasifikuojama pagal kodą D32.0 - "Gerbiamieji smegenų vokų navikai". Piktybinei meninguojamai diagnozei naudojamas kodas C70.0 - "piktybiniai navikiniai smegenų vokai".

Meningiogės simptomai ir požymiai

Meningiogės pavojus yra tas, kad iki tam tikro momento jo vystymosi simptomai nepasirodo. Gana dažnai MRI praeityje galima netyčia aptikti nedidelio dydžio naviką. Sveikos pokyčiai tampa pastebimi, kai auglys pasiekia didelį dydį ir pradeda silpninti smegenų audinį.

Smegenų meningiama pasireiškia smegenų ir vietos simptomais. Pirmuoju atveju pacientas turi simptomų, rodančių smegenų kraujo tiekimo pablogėjimą ir išsilavinimo slėgį smegenų centruose:

  • galvos skausmas, kuris vyksta geriausiai po miego;
  • galvos svaigimas;
  • sumažėjęs regos aštrumas, dvigubas regėjimas;
  • pykinimas;
  • silpnumas;
  • sumažėjo koncentracija ir atmintis;
  • beprasmiškas nuotaikos pokytis - nuo euphorijos būklės iki depresijos, depresijos ir dirglumo;
  • galūnių spazmai;
  • epilepsijos priepuoliai.

Vietiniai simptomai (židiniai) pasireiškia priklausomai nuo naviko buvimo vietos:

  • kalbos funkcijų ir klausos sumažėjimas - kai navikas yra lokalizuotas temporaliuose skilveliuose;
  • koordinacinio ir variklio funkcijų sutrikimas - meningiogės formavimas kaukolėje esančioje kaukolės ertmėje;
  • aklumas - su formavimu, veikiančiu Turkijos balno gumbas;
  • akomotorinių sutrikimų - su meningeoma, plintančia pagrindinio kaulo sparnais;
  • dusulys sumažėja - su naviku, kuris paveikia priekinių skilčių pagrindą;
  • akies išstūmimas, kai akies orbitoje veikia navikas.

Jei dažnai pasireiškia smegenų meningiogeso simptomai, turėtumėte pasikonsultuoti su onkologu diagnozei paaiškinti.

Ligos priežastys

Pagrindinių onkologų nuomonė apie meningiogeso išsiskyrimo priežastį. Kai kurie ekspertai mano, kad vėžio ląstelės yra aktyvuotos dėl genetinės polinkio, kiti teigia, kad auglys pradeda augti veikiant šiems veiksniams:

  1. Apšvitinimas. Didelė radiacijos dozė gali sukelti naviko išnykimo mechanizmą nuo gerybinių ir piktybinių.
  2. Hormoniniai moterų purslai. Pernelyg didelė moterų hormonų gamyba nėštumo ar menopauzės laikotarpiu yra palankus meningiogės augimo veiksnys.
  3. Pilvo smegenų traumos gaunamos gimdoje, taip pat gimdymo metu.
  4. Smegenų (pvz., Encefalito, meningito) infekcijos, pasireiškiančios komplikacijomis.
  5. Reguliarus kūno apsinuodijimas dėl aplinkosaugos požiūriu nepalankioje padėtyje esančių vietovių gyvenimo ar pavojingų pramonės šakų, susijusių su chemijos, naftos perdirbimo, kasybos ir farmacijos pramone.
  6. Dažnas maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug nitratų, suvartojimas.

Didžiausias polinkis į šio tipo navikas yra šiose žmonių kategorijose:

  • vaikai iki aštuoniolikos;
  • moterys nuo 40 metų;
  • pagyvenę žmonės;
  • asmenys, kurių giminaičiai sirgo CNS sutrikimais ar tokio tipo navikais;
  • žmonės, dirbantys su branduolinėmis atliekomis, formaldehidas, chemija ir sunkieji metalai;
  • ŽIV infekuota;
  • asmenys, kuriems yra dažni rentgeno spinduliai;
  • žmonės su sumažėjusiu imunitetu.

Meningiomos pašalinimas

Tipiškos ir gerybinės navikai, turintys nedidelius matmenis, gali būti pašalinti. Meningiogumo pašalinimo metodo pasirinkimas yra atliekamas atsižvelgiant į tokius veiksnius kaip lokalizacija, išsilavinimo stadija ir forma, paciento amžius ir būklė bei simptomatologijos sunkumas.

Diagnostika

Kai pasireiškia simptomai, būdingi smegenų meningiamoms, asmeniui turėtų būti konsultuojamasi su keliais specializuotaisiais gydytojais ir patikrinta specialios įrangos pagalba. Visų pirma turėtumėte aplankyti:

  1. Neurologas - nustatyti neurologinius simptomus, kurie gali reikšti smegenų veiklos pažeidimą ir naviko galūnių spaudimą.
  2. Oftalmologas - tirti regos organo funkcijas ir nustatyti sutrikimų laipsnį.
  3. Otolaringologas turi įvertinti klausymą.
  4. Neurochirurgas - tirti smegenų kraujagysles ir nustatyti jų patentabilumo laipsnį.

Priklausomai nuo pirminio tyrimo rezultatų, pacientui gali būti paskirtas vienas ar keli instrumentiniai tyrimai:

  • MRT yra standartinis egzaminas, įtarusį intrakranijinį patinimą;
  • MR angiografija yra būtina norint įvertinti navikų maitinimo būklę;
  • CT - skiriamas, jei įtariamas gerybinis navikas perduodamas į piktybinę stadiją;
  • Pozitronų emisijos tomografija - leidžia nustatyti naviko būklę (ramus ar pasikartojantis);

Taip pat diagnozuojant smegenų meningiogę, imami šie biomasės elementai:

  • kraujas;
  • šlapimas;
  • skysčių skystis juosmens punkcija;
  • naviko ląstelių biopsija.

Ištyrus rezultatus, specialistai diagnozavo meningiomą arba paneigė jo buvimą. Kai diagnozę patvirtina konsultacija, priimamas sprendimas dėl smegenų meningiogės gydymo būdo.

Operatyvi intervencija

Atvira operacija diagnozuotoje smegenų meningiogėje yra vienas iš patikimiausių būdų pašalinti naviką ir sumažinti jo pasikartojimo riziką ateityje. Daugeliu atvejų gerą išsilavinimą galima visiškai pašalinti. Jei meningiama yra sunkiai pasiekiame ar šalia gyvybiškai svarbių smegenų centrų, tai iš dalies pašalinama.

Šiuolaikinėje medicinoje, chirurginių operacijų metu siekiant pašalinti meningioges, gali būti naudojamos tokios priemonės ir įranga:

  1. Operacinis mikroskopas. Speciali įranga leidžia jums užfiksuoti operacijos detales, padaryti smegenų struktūrų vaizdus, ​​padidinti kontrastą ir stereoskopinius vaizdus. Tai leidžia chirurgams tiksliai akcizuoti naviką, taip pat sumažinti žalą netoliese esančiuose audiniuose ir nervų galuose.
  2. Neuronavigacijos valdymo įtaisas. Navigacijos įrenginys, turintis reikiamų kompiuterinių programų rinkinį, naudojamas aiškiai valdyti prietaisus veikimo metu. Tai leidžia iš tikrųjų pašalinti instrumento sugadintą smegenų ląstelių riziką, taip pat nustatyti naviko pašalinimo mastą.
  3. Ultragarso aspiratorius. Priklausomai nuo smegenų meningiogės formos, gali padidėti tankis ir tiesiog pažeisti netoliese esančius audinius. Norėdami jį pašalinti, naudojamas prietaisas, kuris siunčia ultragarso rinkinį į patologinę zoną. Pagal jo įtaką navikas pasikeičia jo tankį ir virsta skystu suspensija, kuri vėliau evakuoja iš aspiratoriaus. Šis metodas neleidžia smegenų struktūrų vientisumo pažeidimo ir todėl išsaugo jų funkcijas.

Tarp chirurginės operacijos privalumų yra visiško naviko atsistatymo galimybė ir tiksli jo sudėtis. Tarp tokio įsikišimo trūkumų reikėtų atkreipti dėmesį į operacijos sudėtingumą, taip pat į tam tikras komplikacijas, kurios gali atsirasti po jo.

Smegenų meningiama: gydymas be chirurgijos

Gana dažnai meningiogės pašalinimui nereikia atviros operacijos. Atsižvelgiant į individualius indeksus, naviko tipą ir lokalizaciją bei simptomatologijos pobūdį, pacientui gali būti pasiūlyti šie ne chirurginio gydymo metodai:

  • Dinamikos švietimo augimo stebėsena - rekomenduojama tais atvejais, kai smegenų meningiogė yra maža, jos buvimas nesukelia sunkių patologinių simptomų, paciento amžius ar sveikatos būklė neleidžia aktyviau manipuliuoti jo gydymu. Stebėjimo laikotarpiu pacientui gali būti paskirtas konservatyvus gydymas siekiant pašalinti patologinius simptomus.
  • Stereotactinis metodas (gama peilis) - Siauros srovės jonų srovė leidžia pašalinti meningioges iki 20 mm dydžio, o šalia esančių smegenų audinių negalima pakenkti žalingiems padariniams. Procedūra nereikalauja chirurginio įsikišimo, po procedūros, kai paciento pajėgumas yra ribotas.
  • Radiacinė terapija - yra skirtas diagnozuoti formacijas, kurios perduodamos piktybine forma, turinčios didelius dydžius arba lokalizuotus neprieinamosiose vietose. Švitinimo metodas taip pat naudojamas prevenciniams tikslams po pašalinimo iš naviko per atvirą operaciją. Standartinė spindulinė terapija turi daug pasekmių, nes ji sunaikina ne tik vėžines ląsteles, bet ir sveikus audinius, esančius šalia kito.

Kadangi smegenų meningiogė priklauso gerybinėms formacijoms, chemoterapija jos gydymui nenaudojama. Išimtys gali būti atvejai, kai navikas pasikeičia forma ir eina į piktybinę stadiją.

Meningiogės pasekmės ir gyvenimo prognozė

Išgyvenimo prognozė diagnozuotoje smegenų meningiogėje priklauso nuo paciento sveikatos būklės, amžiaus, naviko tipo, taip pat pasirinktos gydymo priemonės.

Medicinoje vidutinis išgyvenamumas intrakranijinių navikų vystymuisi yra 5 metai. Rodiklis gali keistis priklausomai nuo tam tikrų veiksnių. Prailginti gyvenimą galima laiku pašalinti naviką, kompetentingą reabilitaciją, užtikrinti dvasinę harmoniją ir teigiamą paciento požiūrį. Išgyvenimo progresas piktybinės meningiogės vystymosi ir jo atkryčių metu yra žymiai sumažėjęs.

Jei geras išsilavinimas yra visiškai pašalintas ankstyvame etape, tikimybė sėkmingai išieškoti gali būti iki 97% visų atvejų. Nepakankamas meningiogės pašalinimas šiek tiek sumažina palankią progresą ir padidina tikimybę, kad atsinaujinimas pasieks 10%. Piktybiniuose meningimuose sėkmingo gydymo tikimybė ir atsinaujinimo nebuvimas, net visiškai išsikraustant, sumažėja iki 20-25%.

Meningiogės buvimas smegenų membranose ir jos pašalinimas pagal gydytojų parodymus nepraeina be pėdsakų. Nejudančių audinių navikų suspaudimas ir kraujo tėkmės pažeidimas lemia neurologinių sutrikimų vystymąsi ir funkcijų, užtikrinančių normalų gyvenimą, mažėjimą. Taip pat yra didelė pasekmių rizika sunaikinus smegenų meningiogę, nes operacijos metu gali būti užkrečiama infekcija arba vienas iš smegenų centrų, atsakingų už tai, ar tai paveikta.

Smegenų meningiogės simptomai ir gydymas - prognozė ir pasekmės po naviko pašalinimo

Smegenų meningiama yra ilgai išsivystanti liga, tačiau, jei ji yra piktybinis navikas, gydytojai pastebi jo spartų augimą ir paplitimą į kitus audinius ir organus. Šiuo atveju operatyvus kenksmingų audinių šalinimas taps prognozė.

Mokslininkai rado dar vieną ne mažiau klastingą meningito tipą - netipišką. Šios ligos apibrėžimą 1922 m. Pateikė Amerikos neurochirurgas Cushing. Netipinės ligos gydymui, be chirurgijos, pacientui parodomas spindulinis gydymas, kaip ir piktybinės formos atveju.

Kas tai yra

Meningiogė yra smegenų auglys, iš esmės jis yra gerybinis. Meningiomų dalis sudaro apie 15% visų smegenų auglių. Šis navikas susideda iš smegenų arachnoido lukšto. Labiausiai gerybinės meningios yra lėtos augimo ir pasiekia didelius dydžius, liko nepastebėti. Augimas yra įmanomas keliose smegenų dalyse.

Meningioma yra šalia kaukolės ir venų sinusų korpuso pagrindo. Labai dažnai tai atsitinka parasagittalio sinusėje, pakaušio anapus, smegenų pusrutulių srityje ir smegenų tilteliu.

Priežastys

Kodėl meningiogė vystosi, iki šiol nebuvo galima tiksliai sužinoti. Yra žinoma, kad moterys, 40-70 metų amžiaus baltųjų lenktynių žmonės, sergantieji onkologiniais giminaičiais, branduolinių stočių darbuotojai (branduolinių reaktorių aptarnaujantys darbuotojai) yra pavojuje. Būtina bijoti ŽIV infekuotiems žmonėms, taip pat tiems, kuriems yra sumažėjęs imunitetas ir atliekama organų persodinimo operacija.

Į smegenų meningiogę gali įtakoti šie veiksniai:

  1. Radiacinė spinduliuotė. Padidina ligos riziką, ypač didelėmis dozėmis.
  2. Amžius. Liga gali būti nustatyta vaikams ir paaugliams. Tačiau didžiausios rizikos srityje žmonės yra 40-70 metų amžiaus.
  3. Paulius Du kartus dažniau moterų auglys randamas, tačiau vyrai labiau linkę į piktybines navikas.
  4. Genetiniai sutrikimai. Padidėjusi meningito rizika gali būti neurofibromatozė. Su tokiais sutrikimais yra piktybinis navikas arba multifokalinė meningiogė.
  5. Hormonai. Smegenų meningiogomos vystymosi rizika yra susijusi su estrogenų, androgenų ir progesterono poveikiu. Išprovokuoti šią ligą gali būti hormoniniai sutrikimai menstruacinio ciklo metu, nėštumas ir krūties vėžys.

Žinoma, norint apsisaugoti nuo naviko vystymosi, turėtumėte pabandyti išvengti šių veiksnių poveikio. Kalbant apie genetinius defektus, reikia kvalifikuotos medicininės pagalbos.

Klasifikacija

Pateikta patologija turi skirtingus tipus ir formas. Viskas priklauso nuo geros švietimo kokybės, jo augimo greičio ir patologijos prognozės. Yra tokių meningijų formų:

  1. Netipiškas, neįprastas. Jis negali būti laikomas piktybiniu, nors jis auga daug greičiau. Net po operacijos vėl gali atsirasti šios formos meningiogė. Prognozė šiuo atveju yra gana palanki, nes pacientas turi būti nuolat diagnozuojamas.
  2. Tipiškas. Toks navikas praktiškai nėra pavojus gyvybei. Jis labai lėtai auga smegenyse ir gali būti visiškai pašalintas. Po operacijos ligos pasikartojimo atvejai yra labai retai. Gyvenimo prognozė paprastai yra teigiama. Ši smegenų auglio forma pasitaiko 90-95% atvejų.
  3. Piktybiniai. Ši meningiogė forma yra labiausiai pavojinga, nors ji dažniau nustatoma. Jis vystosi greitai ir stipriai sunaikina ląsteles. Gyvenimo trukmė gerokai sumažėja. Patologijos gydymas yra įmanomas tik chirurginiu būdu, nors šis metodas praktiškai nesuteikia teigiamo poveikio. Prognozė daugiausia yra nepalanki.

Lokalizacija

Dažniausiai intrakranijinės meningemos yra parazagittally ir įtakingi (25%). Iškirtas 19% atvejų. Pagrindinio kaulo sparnai - 17%. Suprasellar - 9%. Galinė pilvo ertmė yra 8%. Svaigulys yra 8 proc. Vidutinė pilvo ertmė yra 4%. Cerebellum perinti - 3%. Šoninėse širdies skilvelėse dideli obuoliai ir optinis nervas yra 2%.

Kadangi arachnoidinė medula užima nugarkaulį, taip pat galima sukurti vadinamąją stuburo meningiogę. Šis neoplazmos tipas yra dažniausiai pasitaikantis intradulinis ekstramedulinės žmogaus nugaros smegenų auglys.

Simptomai

Meningiogėse nėra specifinės neurologinės simptomatologijos. Daugelį metų liga gali būti besimptomė, o pirmoji jos pasireiškimas daugeliu atvejų tampa galvos skausmu. Ji taip pat neturi specifinio pobūdžio ir dažniausiai pacientui pateikiama kaip nuobodus, skausmingas, raspiruyuschaya, difuzinis skausmas priekinės smegenų srityje iš dviejų pusių naktį ir ryte.

Paprastai smegenų meningiogė pasireiškia smegenų ir vietos simptomais. Pirmuoju atveju pacientas turi simptomų, rodančių smegenų kraujo tiekimo pablogėjimą ir išsilavinimo slėgį smegenų centruose:

  • galvos svaigimas;
  • galvos skausmas, kuris vyksta geriausiai po miego;
  • pykinimas;
  • silpnumas;
  • sumažėjęs regos aštrumas, dvigubas regėjimas;
  • sumažėjo koncentracija ir atmintis;
  • galūnių spazmai;
  • epilepsijos priepuoliai;
  • nepagrįstas nuotaikos pokytis - nuo euphorijos būklės iki depresijos, nusivylimo ir dirglumo.

Vietiniai simptomai (židiniai) pasireiškia priklausomai nuo naviko buvimo vietos:

  • aklumas - su formavimu, veikiančiu Turkijos balno gumbas;
  • koordinacinio ir variklio funkcijų sutrikimas - meningiogės formavimas kaukolėje esančioje kaukolės ertmėje;
  • kalbos funkcijų ir klausos sumažėjimas - kai navikas yra lokalizuotas temporaliuose skilveliuose;
  • dusulys sumažėja - su naviku, kuris paveikia priekinių skilčių pagrindą;
  • akies išstūmimas - kai navikas yra pažeistas akies orbitos
  • akomotoriniai sutrikimai - meningiogė, išsivystanti pagrindinio kaulo sparnoje.

Ligos simptomai priklauso nuo naviko buvimo vietos ir gali būti išreikšti kaip galūnių silpnumas (paresis); regos aštrumo sumažėjimas ir vizualinių laukų praradimas; dvigubos vizijos atsiradimas akyje ir amžius neveikimas; jautrumo sutrikimai įvairiose kūno dalyse; epilepsijos priepuoliai; psicho-emocinių sutrikimų atsiradimas; tiesiog galvos skausmas. Stadijose liga, kai meningioma pasiekti didelį dydį sukelia patinimą ir suspaudimo smegenų audinio, kuris veda į smarkiu intrakranijinis spaudimas, paprastai pasireiškia sunkus galvos skausmas su pykinimu, vėmimu, depresija sąmonės ir reali grėsmė paciento gyvybei.

Meningiogės diagnozė

Labiausiai informatyvūs diagnozavimo metodai meningiogėje yra šie:

  1. MRT magnetinio rezonanso tomografija yra visiškai saugi, todėl ji dažnai naudojama paciento būklės patikrinimui ankstyvuoju priešoperaciniu etapu ir po operacijos. MRT padeda atpažinti ligos atkrytį, taip pat aptikti naviko buvimą tik kelių milimetrų tūriui.
  2. Kompiuterinė tomografija - tyrimas atliekamas su kontrasto stiprinimu. CT simptomai rodo naviko buvimą, taip pat padeda nustatyti naviko pobūdį, nenaudojant papildomų diagnostinių procedūrų. Piktybinis navikas linkęs kauptis kontrasto audiniuose, kuris tampa akivaizdus KT skenavime.

Norint gauti bendrą ligos vaizdą, reikės kelių klinikinių ir diagnostikos procedūrų. Reikalingas kraujo tyrimas. Siekiant nustatyti kraujagyslių traumos laipsnį, gali prireikti atlikti stuburo punkciją dėl onkomarkerių aptikimo, taip pat angiografijos.

Kaip gydyti meningiogę?

Smegenų meningiomų gydymo algoritmo pasirinkimas priklauso nuo daugybės momentų:

  • naviko dydis;
  • jo tipas;
  • vieta;
  • simptomai, kuriuos sukelia navikas;
  • paciento būklė;
  • jo sugebėjimas atlaikyti procedūrą.

Keturi metodai yra gydomi:

  1. Dinaminis auglio vystymosi stebėjimas - laukimo taktika. Įtraukiama nuolatinis meningiogeso stebėjimas, naudojant MRI, kuris atliekamas kartą per pusmetį. Pacientams, sergantiems dideliais navikais, kuriems yra sunki simptomai, šis metodas nenaudojamas. Tai tinka vyresnio amžiaus žmonėms arba pacientams, turintiems rimtų sveikatos problemų, dėl kurių negalima atlikti išsamesnio gydymo.
  2. Tradicinė spindulinė terapija skirta daugeliui piktybinių navikų, kuriuos sunku lokalizuoti arba gydyti labai didelius radiacinės chirurgijos formavimus. Daugumai smegenų auglių standartinis gydymas spinduliais nėra toks pat sėkmingas kaip radiosurgery, todėl jis nėra pagrindinis metodas.
  3. Chirurginis smegenų meningiogės pašalinimas - operacija, skirta skubiai pašalinti meningiogę, turi daug naudos. Jei formacija yra gerybiška ir gali būti visiškai pašalinta, gydymo tikimybė yra labai didelė. Be to, auglio pašalinimas suteikia medžiagai tikslesnės diagnozės.
  4. Stereotactic radiosurgery yra tikslinių radiacijos spindulių naudojimas, kuris sunaikina naviko ląsteles, nepažeidžiant aplinkinių nekenksmingų audinių.

Pagrindinis meningiogės gydymo būdas yra chirurginis pašalinimas. Su paviršine naviko buvimo vieta operacija visiškai išgydoma, ir tokio išsilavinimo pašalinimas paprastai nėra labai sunkus: chirurgas atlieka kaukolės trepanaciją ir akisuoja naviką. Jei reikia, susidariusio defekto plastikas gaminamas su savo audiniais arba sintetinėmis medžiagomis. Neurochirurginių operacijų metu dalyvauja mikroskopinė technika, neuroizmas ir kontrolės sistemos.

Jei navikas sulydomas su aplinkiniais audiniais, indai ir nerviniai pluoštai glaudžiai prisiliečia prie jo, operacija gali būti sudėtinga ir pavojinga, o visiškas auglio audinio pašalinimas tampa neįmanomas. Tokiais atvejais galite palikti dalį naviko ir sustabdyti tolesnį augimą, papildyti operaciją radioterapija.

Gydymas be chirurgijos yra skirtas pacientams, kurie dėl chirurginio naviko pašalinimo dėl jo gilios vietos ir komplikacijų pavojaus. Esant rimtai paciento būklei ir kartu pasireiškiančiai patologijai, kai chirurgija ir bendra anestezija yra labai nepageidaujamos ar kontraindikuotinos, radiodiagnostika tampa pasirinkimo metodu.

Atkūrimas po meningioginės pašalinimo

Kartą ligoninėje gydytojai prižiūri pacientą chirurginiu būdu. Tada jis išsikrauna ir reabilitacija atliekama namuose. Pacientui ir jo šeimai nuolat reikia perspėti, kad, jei atsiras laikas, kad jį identifikuotų. Po operacijos, kraujo netekimas, infekcija, net jei viskas buvo padaryta pagal taisykles.

Jei asmuo staiga pradeda prarasti savo akyse, atminties, jo galvos skausmas prasidės, būtina kreiptis į gydytoją. Svarbu nuolat stebėti neurochirurgą, lankyti spindulinės terapijos kursus, ypač jei pašalinta tik dalis naviko. Norint visiškai atsigauti, gali prireikti papildomų procedūrų (akupunktūros), vartojant vaistus, kurie mažina intrakranijinį spaudimą, ir pratimais.

Pasekmės ir prognozė

Smegenų meningiozės pasikartojimas veikia visas tris jo rūšis. Dėl gerybinių navikų atsinaujinimo galimybė yra 3%, netipinė - 38%, piktybinė - 78%.

Jo vieta paveikia 5 metų pasikartojimo lygį. Mažiausias kaukolės skilvelių neoplazmų indeksas (3%), turkų balnelio srityje - 19%, sphenoidinių kaulų korpusas - 34%. Didžiausias indeksinis faktorius meningiogės atsiradimui sphenoidinės kaulo sparnuose ir cavernos sinusėje (60-100%).

Visų gydomųjų priemonių auglys III laipsnis padidina gyvenimo trukmę 2-3 metus. Kuo jaunesnis pacientas, tuo palankesnė jo prognoze.

Geriausias rezultatas pasiekiamas visiškai pašalinus naviką.

Meningioma

Meningioma daugeliu atvejų yra gerybinis navikas, kuris išsivysto iš arachnoendothelium ląstelių (dura mater arba rečiau kraujagyslių tinklelis). Neoplazmo simptomai yra galvos skausmas, sutrikusi sąmonė, atmintis; raumenų silpnumas; epilepsijos priepuoliai; analizatoriaus darbo pažeidimas (klausos, regos, uoslės). Diagnozė yra pagrįsta neurologiniu tyrimu, MRI ar smegenų CT, PET. Meningiogės gydymas yra chirurginis, apimantis spindulinį gydymą ar stereotacinę radiosurgery.

Meningioma

Meningiogė yra auglys, dažniausiai labdirbyst ÷ s pobūdis, augantis iš smegenų arachnoendothelium. Paprastai auglys yra ant smegenų paviršiaus (rečiau - ties konvekciniu paviršiumi arba kaukolės pagrindu, retai šlaunikauliuose ar kaulų audinyje). Kaip ir daugelyje kitų gerybinių navikų, meningioges būdingas lėtas augimas. Gana dažnai tai nepadaro juntama, iki žymiai padidėja neoplazma; Kartais tai atsitinka atsitiktinai naudojant kompiuterio ar magnetinio rezonanso vaizdus. Klinikinėje neurologijoje meningiama yra antroji dažniausia po gliomų. Iš viso meningiogiai sudaro apie 20-25% visų centrinės nervų sistemos navikų. Meningioma pasireiškia daugiausia 35-70 metų amžiaus žmonėms; dažniausiai pasitaiko moterims. Vaikai yra labai reti ir sudaro apie 1,5% visų vaikų centrinės nervų sistemos auglių. 8-10% arachnoidinių navikų yra netipiniai ir piktybiniai meningiogiai.

Meningimo priežastys

Nustatytas genetinis chromosomos 22 defektas, atsakingas už navikų vystymąsi. Jis yra šalia neurofibromatozės geno (NF2), ir tai yra susijęs su padidėjusia meningiogomos vystymosi rizika pacientams, sergantiems NF2. Nurodomas auglio vystymosi su hormoniniu fono poveikis moterims, dėl kurio dažnai pasitaiko moterų lyties su meningiogumu. Atskleidžiamas reguliarus krūties vėžio ir meningų navikų vystymosi ryšys. Be to, nėščiosioms meningiogė paprastai padidėja.

Taip pat provokaciniai navikų vystymosi veiksniai gali būti: pilvaplėvės traumos, radioaktyviosios apšvitos (bet kokios jonizuojančiosios, rentgeno spinduliuotės), visų rūšių nuodai. Vėžinių auglių rūšis dažniausiai yra ekspansyvus, tai yra, meningiogė auga kaip vienas mazgas, plečiasi aplinkiniai audiniai. Tai yra įmanoma ir daugiacentris augimo auglys iš dviejų ar daugiau foci.

Makroskopiškai meningiama yra nauja forma suapvalinta forma (ar rečiau pasagos), dažniausiai prisukta prie dura mater. Auglio dydis gali svyruoti nuo kelių milimetrų iki 15 cm ar daugiau. Tankios nuoseklumo navikas dažniausiai turi kapsulę. Pjovimo spalva gali skirtis nuo pilkų atspalvių iki geltonos ir pilkos spalvos. Cistinių išaugimų formavimas nėra būdingas.

Meningiogomos klasifikavimas

Remiantis piktybiškumo laipsniu, yra trijų pagrindinių meningomų tipų. Pirmasis iš jų apima tipinius navikus, kurie yra suskirstyti į 9 histologinius variantus. Daugiau nei pusė jų yra meningotelios navikai; maždaug ketvirtadalis yra mišrios meningios ir šiek tiek daugiau nei 10% fibroids; likusios histologinės formos yra labai reti.

Į antrąjį laipsnį piktybinių navikų reikėtų priskirti netipinius auglius, turinčius didelį mitozinį augimo aktyvumą. Tokie augliai gali invazyviai augti ir gali sudygti į smegenų medžiagą. Netipinės formos yra linkusios pasikartoti. Galiausiai trečiasis tipas apima labiausiai piktybines ar anaplastines meningioges (meningosarkomas). Jie skiriasi ne tik dėl jų sugebėjimo įsiskverbti į smegenų medžiagą, bet ir dėl galimybės metastazuoti tolimus organus ir dažnai pasikartoti.

Meningiogės simptomai

Liga gali būti besimptomiai ir neturi įtakos bendrai paciento būklei iki didelio naviko įsigijimo. Simptomai priklauso nuo meningiomą vieną anatominę regioną smegenų, su kuriuo jis liečiasi (ir smegenų pusrutulių plotą, piramidės laiko kaulų parasagittal sinuso Tentorium, cerebellopontine kampą ir kt.). Bendrieji smegenų navikų apraišai gali būti: galvos skausmas; pykinimas, vėmimas; epilepsijos priepuoliai; sutrikusi sąmonė; raumenų silpnumas, sutrikusi koordinacija; regos sutrikimai; klausos ir kvapo problemos.

Židinio simptomai priklauso nuo meningiogės vietos. Kai navikas yra pusrutulių paviršiuje, gali pasirodyti konusavijos sindromas. Kai kuriais atvejais su tokia meningiogomos lokalizacija yra akivaizdi kaukolės arkos kaulų hiperostozė.

Kai atsiranda priekinės skilties parasagittalinės sinusės pažeidimų, yra psichinės veiklos ir atminties sutrikimų. Jei jo vidurinė dalis yra paveikta, raumenų silpnumas, priepuoliai ir tirpimas atsiranda priešingoje apatinės galūnės naviko vietoje. Vykstantis auglio augimas sukelia hemiparezės atsiradimą. Priekinės skilties pagrindo meningiogę apibūdina kvapo sutrikimai - hipo- ir anosmija.

Su navikų vystymuis galinėje kaukolės piršto dalyje gali atsirasti garsinio suvokimo (kurtumo), sutrikusio judėjimo ir eisenos koordinavimo problemų. Esant Turkijos balnelio vietovei, regos analizatoriuje yra pažeidimų, iki visiško regėjimo suvokimo praradimo.

Meningiogės diagnozė

Dėl naviko diagnozės sunku, nes daugelį metų meningiama negali kliniškai atsirasti dėl jo lėto augimo. Dažnai pacientai, sergantys nespecifinių simptomų priskirtų amžiumi susijusių senėjimo požymių, todėl kraujagyslių encefalopatijos klaidingi pacientams su meningiomą nėra neįprasta.

Tuo pirmųjų klinikinių požymių priskiriamas visą neurologinį patikrinimą ir pas oftalmologą konsultacijas, kurių metu oftalmologas analizuoja regėjimo aštrumas, regėjimo laukas lemia dydis ir turi ophthalmoscopy. Klausos sutrikimai yra konsultacija su ozolaringologu, kurio ribinė audiometrija ir oposkopija.

Privaloma diagnozuoti meningiogę yra tomografinių tyrimo metodų paskyrimas. Smegenų MRT leidžia nustatyti tūrio susidarymą, naviko sukibimą su dura mater, padeda suvokti aplinkinių audinių būklę. Su MRT T1 režimu, signalas iš naviko yra panašus į signalą iš smegenų, T2 režimu, nustatomas hiperintensyvus signalas, taip pat smegenų edema. Operacijos metu MRT gali būti naudojamos kontroliuoti viso naviko pašalinimą ir gauti medžiagą histologiniam tyrimui. MR spektroskopija naudojama nustatant naviko cheminį profilį.

Smegenų CT nuskaitymas leidžia aptikti naviką, bet daugiausia naudojamas nustatyti kaulų audinio ir naviko kalcifikacijos dalyvavimą. Pozitronų emisijos tomografija (smegenų PET) naudojama nustatant meningiogeso pasikartojimą. Galutinę diagnozę nustato neurologas ar neurochirurgas, pagrįstas histologinio biopsijos tyrimo rezultatais, kurie lemia naviko morfologinį tipą.

Meningijų gydymas

Gerybinės arba tipiškos meningijų formos chirurginiu būdu pašalinamos. Šiuo tikslu atidaromas galvos oda ir visiškai arba iš dalies pašalinama meningiogė, jo kapsulė, skaidulos, pažeistas kaulų audinys ir greta dura mater naviko. Galimas vienos pakopos susiformavusio defekto plastikas su savo audiniais arba dirbtiniais šuntais.

Netipinėse arba piktybinėse navikose su infiltraciniu augimo tipu ne visada galima visiškai pašalinti naviką. Tokiose situacijose didžioji dalis naviko pašalinama, o likusios dinamikos metu stebimas neurologiniu tyrimu ir MR duomenimis. Stebėjimas taip pat skiriamas pacientams, kuriems nėra simptomų; vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems lėtu auglio audinio augimu; tais atvejais, kai chirurginis gydymas kelia grėsmę komplikacijoms arba nėra įmanomas, atsižvelgiant į meningiogomos anatominę padėtį.

Naudojamas netipinis ir piktybinis meningiogeso tipas, radiacinė terapija arba jos patobulinta versija - stereotakinė radiologinė chirurgija. Pastarasis yra gama peilis, Novalis sistema, elektroninis peilis. Radiurizginiai poveikio būdai gali pašalinti smegenų naviko ląsteles, mažinti naviko dydį ir nekenkti aplinkiniams audiniams ir struktūroms. Radiologijos chirurgijos metodai nereikalauja anestezijos, nesukelia skausmo ir neturi pooperacinio laikotarpio. Paprastai pacientas gali eiti namo vienu metu. Tokie metodai nenaudojami su įspūdingais meningiogomos dydžiais. Chemoterapija nenurodyta, nes dauguma dvigubų navikų yra gerybiniai, tačiau šioje srityje vyksta klinikinė plėtra.

Konservatyvios vaistų terapijos tikslas - sumažinti smegenų edemą ir esamus uždegiminius reiškinius (jei jie atsiranda). Šiuo tikslu nustatomi gliukokortikosteroidai. Simptominis gydymas apima antikonvulsantų (su traukuliais) paskyrimą; su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu, chirurginės intervencijos, kuriomis siekiama atstatyti cerebrospinalinį skysčių cirkuliaciją, yra galimos.

Meningioginės prognostika

Tipiškos meningiogės progresavimas su savalaikiu aptikimu ir chirurginiu pašalinimu yra gana palankus. Tokiems pacientams 5 metų išgyvenamumas yra 70-90%. Likę meningijų tipai yra linkę pasikartoti ir net sėkmingai pašalinus naviką, jie gali sukelti mirtį. Netipinių ir piktybinių meningijų sergančių pacientų 5 metų išgyvenamumas yra apie 30%. Nepalanki prognozė taip pat pastebima su daugybe meningijų, kurios sudaro apie 2% visų šio naviko vystymosi atvejų.

Prognozė taip pat veikia gretutinėmis ligomis (cukriniu diabetu, ateroskleroze, išemine širdies liga - išeminė pakitimas, vainikinių kraujagyslių, ir tt), paciento amžius (kuo jaunesnis pacientas, tuo geriau prognozės); naviko parametrai - vieta, dydis, kraujo aprūpinimas, gretimų smegenų struktūrų įtraukimas, ankstesnių smegenų operacijų buvimas ar praeityje atliktų radioterapijos tyrimų duomenys.

Smegenų meningiama, kokia yra gyvenimo prognozė

Gerybinis smegenų auglys, kuris labai lėtai auga iš membranų ir indų, vadinamas meningiogumu.

Smegenų meningiogės pašalinimas yra operacija, kuri padės sutaupyti paciento gyvenimą, palengvins neurologinius sutrikimus. Pagrindinė sąlyga yra operacijos savalaikiškumas.

Meningioma Yra pirminis, o ne metastazinis navikas, kuris atsiranda trečdalyje visų pirminių navikų.

Tik 5% pirminių smegenų navikų yra paveldima liga.

Ir meningiogė jiems netaikoma. Paprastai tai yra fakomatozių grupės ligos, kuriose navikai yra vienas iš daugelio simptomų. Taip pat yra vidinių organų, akių ir odos pažeidimas.

Pradinių meningijų atsiradimo atveju svarbu ne paveldimumas, bet spinduliavimas, nepalankūs aplinkos veiksniai, mitybos įpročiai, hormonai, profesiniai pavojai, elektromagnetinė spinduliuotė, virusai.

Mėgstamiausios meningito vietos

Kadangi smegenų meningiama auga lėtai, gyvenimo prognozė, jos kokybė, priklauso nuo naviko buvimo vietos.

Meningiomos gali būti priekinėje, vidurinėje, užpakalinėje pilvo ertmėje.

Jie gali būti ant išorinio smegenų, jo pagrindo ar tarp pusrutulių. Venų sinuso srityje, skilveliai, kraniospinalinis perėjimas, ty kai yra dura mater arba jo darinių elementai, meningiama gali augti.

Būklė, kurioje daug meningiomų išaugo kaukolės ertmėje, vadinama meningomatozė.

Ne tiek daug iš histologinės struktūros, kiek priklauso nuo smegenų meningiogės vietos ir gyvenimo prognozės po jos pašalinimo.

Piktybinių navikų ypatybė yra netipinė ląstelių struktūra. Jei netipiniai elementai vyrauja ląstelinėse meningiogomos kompozicijose, tada sakoma, kad yra piktybinė netipinė meningiogė.

Daugiau polimorfinių ląstelių auglyje, dažnesni recidyvai po jo pašalinimo ir mažesnė gyvenimo trukmė.

Jei po to, kai gerybiniai Meningioma pasikartojimo pašalinimas pastebėjo tik 5% pacientų iki 20 metų, kai yra netipiškas navikas 100% pacientų per dvejus metus nuo operacijos išsivysto augliai atkryčio.

Klinikinis vaizdas

Ligos simptomai priklauso nuo naviko buvimo vietos. Kuo arčiau smegenų žievės yra tūrio susidarymas, tuo dažniau liga pasireiškia traukuliais traukuliais.

Su parasagittalinės navikų lokalizavimu nėra cerebrospinalinių skysčių sutrikimų simptomų, nes tokiu būdu skysčių laidai neveikia suspaudimo. Atsižvelgiant į tai, kad meningiama auga ilgą laiką, klinikinė įvaizdis atsiranda užmirštų, toliaregystės stadijų.

Dėl simptomų suspaudimo ir išstūmimo simptomai kyla į priekį. Dažniausiai kenčia kaukolės nervai, atsiranda akių judėjimo sutrikimų, atsiranda dvigubas regėjimas.

Kai navikas yra tarp vidinių paviršių priekinės skilčių, projekcinis visą trečdalis viršutinių išilginių sinuso, pirmieji simptomai atsiranda po 10-15 metų iš naviko augimo pradžios ir toliau labai švelniai.

Iš pirmo žvilgsnio atsiranda liquorodinamikos sutrikimų, kurie pasireiškė arterinės hipertenzijos sindromu.

Yra galvos skausmas, kartu su vėmimu skausmo aukštyje. Palaipsniui atsiranda simptomai, rodantys smegenų išstūmimą iš priekio į nugarą į kaukolės ertmę.

Jei meningiogė yra priekinėje pilvo ertmėje, kur praeina uoslės, regos nervai, vystosi kvapo, regėjimo ir psichikos pojūtis. Psichikos sutrikimai pasireiškia priekinės psichikos elementais, kuriems būdinga euforija, plokšti anekdotai, seksualinis disinhibition, tendencija į antisocialų elgesį ir palaipsniui mažėja intelektas.

Optiniai nervai suspaudę didelį naviką, todėl jie yra paskutinis visų išvardytų simptomų. Atsižvelgiant į optinio nervo atrofiją nuo slėgio, pažeidimo šone sumažėja regėjimas.

Meningoimo augimo pradžioje Turkijos balnelio gumbų zonoje regimieji sutrikimai išryškėja pirmiausia, nes šioje zonoje yra optinių nervų kryžius. Atsižvelgiant į tai, kad šioje srityje yra diencefalinė ji ir hipofizio liga, gali pasireikšti šių zonų apgadinimo simptomai.

Hipotalaminio-hipofizio pažeidimai būdingi termoreguliacijos, vandens, druskos, mineralinio, riebalų, baltymų metabolizmo pažeidimams. Endokrininiai organai, endokrininės liaukos kenčia, nutraukiamas hormonų gaminimas, kyla miegas ir pabudimas.

Įprasti simptomai yra padidėjęs apetitas, arterinė hipertenzija, aritmija, apsunkintas kvėpavimas, širdies veiklos sutrikimo jausmas, lytinės funkcijos sutrikimas kaip ankstyvoji menopauzė, impotencija.

Meningiogių diagnozė

Neseniai kompiuterio ir magnetinio rezonanso tomografijos dažnis bet kokiai progai yra labai aukštas. Tačiau iki šiol meningioges dažniausiai randama įprastoje kasdieninėje kaukolės rentgenogramoje.

Taip yra dėl to, kad meningiogė labai dažnai sudėtyje yra kalcifikacijos, kalcifikacijos ir sukelia hiperostozę ar atrofiją nuo spaudimo gretimam kaului.

Su smegenų spazmine striktacija, meningiogės diagnozė negali būti klaidinga, nes šis navikas turi kalcifikaciją, yra gerai matomas rentgeno tomografijoje. Meningiogė visada aiškiai atskirta nuo smegenų medžiagos.

Kai atliekamas intraveninis kontrastas, galite įvertinti ne tik dydį, vietą, formą naviko, bet ir jo kraujo pasiūlos intensyvumą. Dažnai aplink naviką yra smegenų patinimas ir beveik visada smegenų medianinės struktūros poslinkis.

Netiesioginiai piktybinių meningiomų požymiai yra jo struktūros heterogeniškumas, pasviręs kontūras, dygimas kauluose ir galvos viršelio audiniuose.

Siekiant nustatyti galutinę diagnozę, piktybinių navikų laipsnis gali būti nustatytas tik histologinio tyrimo rezultatais.

Magnetinio rezonanso tomografija leidžia jums pamatyti naviką, įvertinti jos kontrasto kaupimąsi, tačiau neįmanoma patikimai analizuoti kaulų struktūras taikant šį tyrimo metodą.

MR angiografija yra metodas, leidžiantis pamatyti patį naviką ir jos kraujo tiekimo šaltinius. Šiuo metu plačiai naudojami radioizotopiniai tyrimo metodai ir PET-CT.

Angiografija - yra invazinė procedūra, kuri atliekama stacionarioje aplinkoje, yra susijusi su rimtų komplikacijų rizika, nes tai reiškia, kad į kūną įvedami specialūs kateteriai. Tačiau kai kuriais atvejais, tai diagnozė metodas yra labai svarbus, ty. A. leidžia mums pamatyti kraujo pritekėjimas į šaltinius, įvertinti daigumo gyvybiškai struktūrų ir kraujagyslių navikų laipsnį.

Be to, priešoperacinė angiografija šiuo metu naudojama navikų indai embolizuoti. Maitinimas šeimininku indai Meningioma galima išvengti intraoperacinį kraujavimas iš gausiai perfuzuoto meningiomą ir veikti praktiškai sausa smegenis, o tai labai palengvina pooperaciniu laikotarpiu ir pagerinti operacijos rezultatus.

Meningito gydymas

Optimalus smegenų meningemų gydymas yra chirurginis įsikišimas.

Prieigos tipas priklauso nuo naviko buvimo vietos. Tačiau nepriklausomai nuo operatyvios prieigos tipo, yra pagrindinių principų, kuriuos reikia laikytis pašalindami smegenų auglius. Svarbiausia sėkmingos operacijos sąlyga yra kraujo apykaitos išsaugojimas kraujagyslių baseine, esančiame navikoje ir gretimose smegenų srityse.

Be to, labai svarbu išlaikyti venų kraujagyslių, į kuriuos ištuštinamas navikas, vientisumą ir kurie yra panašūs į meningiogę. Neuroną galima pašalinti fragmentiniame ar vienete, priklausomai nuo jo dydžio ir funkcinės reikšmės smegenų srityse, kuriose jis yra.

Kuo tikslesni ir neplanuoti visi naviko pašalinimo etapai, tuo lengviau bus po operacijos.

Paciento padėtis ant operacinio stalo gali būti labai įvairi - ant nugaros, ant skrandžio, sėdint, su galvos pasukimu įvairiomis kryptimis. Tai yra pavidalo naviko grandinės pavydas ir siekiama kuo švelnesnio prieigos.

Kuo kruopščiau atliekama operacija, tuo mažesnės pooperacinės smegenų komplikacijos, todėl chirurginės intervencijos pasekmės bus minimalios.

Be to, svarbi įtaka chirurginio gydymo sėkmei yra priešoperacinis paciento paruošimas, jei jis turi somatinę patologiją. Paprastai tai atliekama ambulatoriškai.

Konservatyviai gydytų pacientų reikalinga, jei jie yra vyresni nei 60 metų, sergantiems lėtinėmis ligomis, plaučių, širdies ir kraujagyslių sistemos, širdies ritmo sutrikimai, piktybinė žinoma hipertenzijos, ūmaus arba paūmėja lėtinės kepenų ligos ir inkstų nepakankamumo buvimą.

Jums gali prireikti specifinio neurokirurginio mokymo, atliekamo skysčių manevravimo operacijų. Būsimos operacijos dydis, kurį reikia rengti, nusprendžia lankantis gydytojas.

Atmetimo chirurginiam gydymui pagrindas gali būti tik rašytinis paciento nesutikimas operacijai. Kitais atvejais gydymas be chirurgijos nėra atliekamas, nes šios ligos pašalinimas yra vienintelis tikras sprendimas.

Intraoperacinė smegenų funkcijos kontrolė

Pagrindiniuose chirurginės intervencijos etapuose atliekamas neurofiziologinis monitoringas, kuris leidžia stebėti smegenų funkcinę būklę, pilvo ertmę. Gebėjimas sekti smegenų funkcijos operaciją turi reikšmingos įtakos chirurginės intervencijos rezultatams, jų kokybei.

Elektrofiziologinės kontrolės tikslais naudojami šie metodai:

  1. dėl vizualiųjų, klausos potencialų
  2. elektroencefalografija;
  3. transkranijinė doplerografija;
  4. galvos galūnių nervų elektrostimuliacija.

Pirmiau minėtų intraoperacinės stebėsenos metodų taikymas daro didelę įtaką operacijos kokybei, yra neatskiriama sėkmingos chirurginės intervencijos dalis.

Pooperacinis laikotarpis

Reikėtų prisiminti, kad po operacijų smegenyse yra didelė kraujavimo rizika netrukus po operacijos. Taip yra dėl to, kad smegenų medžiagoje sintezuojamas daugybė veiksnių, kurie veikia kraujo krešėjimo sistemą.

Meningo maistu pakeistas audinys gamina ypač daug fibrinolizės aktyviklių - medžiagų, kurios pačios gali ištirpinti fibrino krešėjimą.

Antrasis pavojus, artimiausio pooperacinio laikotarpio komplikacijų dažnumas yra smegenų edema. Kartais jis yra pavojingas ir kliniškai reikšmingas, negu pats vėžys.

Edemos buvimas paaiškina lėtą paciento išleidimą iš anestezijos, pablogėjusią būklę 2-3 dienas po operacijos, po to, kai vadinamasis aiškus tarpas aiškios sąmonės. Geriausi vaistai nuo cerebrinės edemos gydymo yra gliukokortikosteroidai.

KSF nutekėjimo sutrikimas yra ypač pavojingas, pašalinus meningioges iš galinės pilvo ertmės ir iš smegenų skilvelių. Tai paaiškinama toksiniu kraujo poveikiu, sukeliančiu uždegiminį procesą, skilvelių sienelių sukibimą, dėl kurio atsiranda skysčio blokas.

Būklė gali vystytis labai arba palaipsniui augti. Šios gyvybei pavojingos komplikacijos vystymuisi parodomas skubios skysčių manevravimo operacijos arba skilvelių sistemos nutekėjimas.

Tuo atveju, kai operacija atliekama paciento sėdimoje padėtyje, yra didelė oro kaupimosi galva pilvo ertmėje pavojus, įtampa pneumatinė cefalija. Siekiant išvengti šios pavojingos komplikacijos, pacientas liko lovos 3-4 dienas po operacijos.

Retais atvejais artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu susidaro smegenų infarktas, uždegimo pokyčiai chirurginės intervencijos zonoje. Taip pat gali būti uždegiminių pokyčių plaučiuose, šlapimo sistemoje, venose, seilių liaukose.

Pažeidus vandens ir elektrolitų balanso organizme gali būti edema, uždegimas, dėl sekrecijos antidiuretinio hormono, vėmimas, viduriavimas, dėl netinkamo gydymo kortikosteroidais, hipotoniniai sprendimų gliukozės, diuretikais Todėl pažeidimo rezultatas.

Meningiogė: priežastys, požymiai, pašalinimas / operacija, prognozė

Meningioma - galvos smegenų ar nugaros smegenų minkštųjų ar arklidinių lukštų neoplazma. Vėžys sudaro ketvirtadalį visų intrakranijinių neopliazijų ir priskiriamas antrajam dažniui, antra, tik gliomams. Jaunimas ir vyresnio amžiaus žmonės dažniau serga, vidutinis pacientų amžius yra 40-70 metų, o vaikams meningiogė diagnozuota labai retai. Tarp pacientų dominuoja moterys. Meningiogė gali pasikartoti, daug kartų augti, o tai žymiai pablogina pacientų progresą ir gyvenimo kokybę.

Meningiogė daugumoje atvejų yra galvos smegenų ertmėje, smegenų paviršiuje, tačiau ji gali turėti įtakos ir giluminėms formacijoms, ir smegenų skilveliams, ir kaukolės bazinėms struktūroms. Neoplazijos vieta nustato klinikinę įvaizdį, prognozę ir gydymo pobūdį.

paviršinė meningiogė, gilus navikas ir antras dažniausiai pasitaikantis smegenų auglys - glioma (glioblastoma)

Auglynas yra gerybinis, bet jo augimas viduje kaukolės dažnai tampa pavojingas, nes augimo erdvė yra ribota, o aplink - smegenų audinys ir svarbūs nervų centrai. Meningiomos piktybiniai analogai yra retai diagnozuoti ir jiems būdingas greitas augimas, smegenų audinio pažeidimas ir prasta prognozė.

Smegenų meningoma ne visuomet turi simptomų, ypač mažų dydžių. Pradiniai navikų augimo etapai yra besimptomiai, todėl juos galima aptikti atsitiktinai per KT ar MR perėjimą. Vėžys auga lėtai ir nėra linkęs į piktybines ligas.

Smegenys buvo padengta trijų membranų: minkštas, sandariai apgaubiant smegenis lauke voratinklinį, apimančios daug laivų, ir kietos medžiagos, kuri yra tvirtai prilipusios prie kaukolės kaulų. Minkšta ir arachnoidinė membrana kartais sujungiama į vieną - leptomeninge. Vėžinio šaltinis yra minkštas ir voratinklis. Labai dažnas yra klaidingas supratimas, kad navikas kilęs iš kieto smegenų korpuso ir tokia informacija pateikiama daugelyje interneto šaltinių. Objektyvūs duomenys ir esami moksliniai rodikliai atmetė naviko kilmę iš "dura mater".

Stuburo meningiama, tai reiškia, kad nugaros smegenų membranos nugalimas įvyksta keletą kartų rečiau o ne intrakranijinis. Augantis navikas lėtai, ne pirmas, nepateikdamas konkrečių simptomų, tačiau iš abipus stuburo pakitimų su parezė, paralyžius ir praradimo jausmas vystymosi tikimybė neleidžia ignoruoti auglį, ir reikalauja savo laiku pašalinti.

Nugaros smegenų meningio mos vietos su nugaros smegenų suspaudimu vieta

Meningiomos priežastys

Tiksli meningiogomos priežastis nežinoma, tačiau jos išvaizda gali būti tokia:

  • Genetiniai anomalijos;
  • Moteriškoji lytis ir vyresnis nei 40 metų vyras - hormoninis moters kūno fonas gali išprovokuoti auglio augimą, o nėštumo metu jau egzistuojanti meningiama dažnėja;
  • Pilvaplėvės traumos;
  • Jonizuojanti spinduliuotė.

Genetiniai sutrikimai yra susiję su 22 chromosomos defektu, kuris taip pat būdingas neurinui ir neurofibromatozei, kai paveikiami periferiniai nervai. Yra įrodymų, kad meningiogė yra moterims tris kartus dažniau, tačiau vyrams dažniau randama piktybinių navikų analogų.

Craniocerebralinė žala gali sukelti vadinamąją posttraumatinę meningiogę, kai žala smegenų vokams sukelia padidėjusią ląstelių proliferaciją atsakant į žalą. Simptomai tokio naviko nesiskiria nuo kitų rūšių meningioges.

Apšvitinimas visų pirma didina visų intrakranijinių navikų ir meningiogių riziką. Įrodyta, kad vertė turi mažesnę spinduliuotės dozę.

Išoriškai meningiama išryškėja kaip vienas tankus mazgas, gerai atskirtos nuo aplinkinių audinių, tačiau glaudžiai susijusios su smegenų membranomis, įskaitant ir su kieta medžiaga. Jo dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki pusantro ar daugiau centimetrų. Paviršutiniškai vietą diagnozuota didesnį auglį kaip su gilia augimo net nedideli matmenys navikai daryti spaudimą nervų struktūras ir sukelti atitinkamus simptomus sukelia pacientui kreiptis į gydytoją.

Priklausomai nuo naviko elgesio ir struktūros ypatybių, jie yra izoliuoti gerybinė meningiogė, netipinė ir piktybinė meningosarkoma.

Pastarasis pasirodo kaip invazinis augimas, prasiskverbiantis į smegenų audinį, gali metastazuoti, atsinaujinti. Gerybinė meningiogė yra dauguma aptiktų navikų, pasireiškiančių lėtu augimu ir kartais pasikartojančiais. Netipinė meningiogė yra vidutiniškai tarp gerybinių ir piktybinių rūšių. Jis auga greitai, gali atsinaujinti ir patekti į nervų audinį.

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikacija, meningioges yra trijų tipų. Pirmasis reiškia gerybinius navikus, kurie auga lėtai, retai pasikartoja ir sudaro daugiau kaip 90% visų meningiogių. Antrasis tipas yra netipinio naviko prognozė, kuri yra mažiau palanki, atsižvelgiant į spartaus augimo ir aukšto dažnio atkryčių, o trečiasis - piktybiniai meningiomą, dygimo smegenų audinio, pasikartojantį ir metastazavusiu.

Meningito požymiai ir diagnozė

Meningioma auga lėtai ir ilgai gali būti besimptomiai, ypač kai lokalizuota smegenų paviršiuje. Didėjant neoplazmai, yra padidėjusio intrakranijinio slėgio požymių: galvos skausmas, pykinimas, konvulsinis sindromas, sutrikusi sąmonė. Neurologinius simptomus lemia lokalizavimas neoplazijos ir specifinių smegenų struktūrų suspaudimas. Dažnai kenčia klausos, regos, jautrios ir motorizuotos sritys, vystosi hidrocefalija (hidrocefalija).

Ženklai meningioges yra:

  1. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas (pykinimas, vėmimas, galvos skausmas);
  2. Jautrumo sutrikimas (tirpimas, parestezija kaip nuskaitymo pojūtis);
  3. Parezy ir paralyžiuoja;
  4. Konvulsinis sindromas;
  5. Regos sumažinimas iki jo visiško praradimo;
  6. Garsinio nervo ir klausos sutrikimo nuostoliai;
  7. Judesių koordinavimo sutrikimas, pusiausvyra, eismas, smulkūs motoriniai įgūdžiai;
  8. Psichikos, mąstymo, atminties, sąmonės pokyčiai.

Bent vienas toks simptomas visada turėtų kelti nerimą dėl auglio augimo galimybės ir būti proga kreiptis į specialistą.

Smegenų paviršiaus navikų simptomai paprastai sumažėja intrakranijinė hipertenzija ir traukulių sindromas. Pacientams pasireiškia stiprus galvos skausmas, ypač naktį ir ryte. Skausmingas ar sprogus, išsipylęs.

Su priekinės skilties meningiama paciento mentalitetas ir elgesys. Jis nustoja tinkamai įvertinti save ir aplinką, yra linkęs į agresiją ir необъяснимые, неумотивированные veiksmai. Gali atsirasti mąstymo, regėjimo, nusivylimo ir kvėpavimo nepakankamumo, traukulių sutrikimų.

Laiko ir parietalinio regiono nugalėjimas yra skausmingi klausos sutrikimai, gebėjimas suvokti ir dauginti kalbą, sutrikusi variklio sfera (raumenų silpnumas, parenizmas ir paralyžius priešingoje naviko pusėje).

įvairios meningimo lokalizacijos

Vadinamoji parasagittalinė meningiogė yra smailės sinuso srityje, kuri tęsiasi išilgai nuo priekinės iki užpakalinės smegenų dalies. Tokiu atveju simptomų pobūdis priklauso nuo srities, kurioje atsirado navikas. Galbūt priekinės skilties nugalimas su mąstymo ir atminties patologija, traukuliai; smegenų parietinė sritį su būdingais motoriniais sutrikimais, įskaitant paralyžius, susilpnėjusios dubens organų funkcijos, konvulsinis sindromas. Užpakalinės srities parasaggitalinė meningiogė pasireiškia intrakranijine hipertenzija, galbūt klausos praradimu ir smegenėlių sutrikimais (eisenos pokyčiai, judesių koordinavimas).

Smegenėlių meningiama pasireiškia judesių ir pusiausvyros koordinavimo pažeidimu, vaikščiojimo sutrikimu, intrakranijinės hipertenzijos požymiais. Į suspaudimo smegenų kamiene atveju atsiranda rijimo sutrikimai, širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo sutrikimai, kurie gali būti pavojingas paciento gyvybei.

Turkijos balno gumbų meningiama įtakoja regos nervus ir jų susikirtimą, dėl kurių regėjimo sutrikimas kūnas gali baigti aklumą, dvigubą regėjimą, regos laukų praradimą. Kai į smegenų skilvelių arba šalia obstrukcija naviko įvyksta alkoholinių gėrimų srautus ir sukurti hidrocefalija, kur perteklius galvos ir stuburo smegenų skysčio kaupiasi kaukolės ir smegenų skilvelių ertmę.

Meningiogė gali formuotis ne tik smegenyse, bet ir nugaros smegenyse, jos membranose veikia įvairiais lygmenimis. Būdingi simptomai stuburo meningiomą laikomas skausmą, susijusį su suspaudimo stuburo nervų šaknelių, iš sustingimo jausmas, parestezijų atsižvelgiant į nugaros smegenų pažeidimo zonoje. Meningiogė gali išspausti nugaros smegenų audinį, po to išsivysto skersinio pažeidimo sindromas su būdingais sensorinės ir motorinės funkcijos sutrikimais. Meningiogė auga lėtai, todėl visiškas judėjimo sutrikimas (plegija) atsiranda vidutiniškai nuo pusantro iki dvejų metų, jei nėra gydymo.

Dažnai nespecifiniai požymiai naviko, pavyzdžiui, neišreikštas kaitos atminties, dėmesio, galvos skausmas, priskaitytas senyviems pacientams, ir naviko "slepiasi" po kraujagyslių encefalopatijos diagnozę. Su į simptomus ir požymius židininių pažeidimų nervų sistemos padidėjimas yra per neurologinius tyrimus ir atskirties intrakranijinės navikų poreikis.

Diagnozė reikalauja Meningioma neurochirurgas, neurologas, o kai kuriais atvejais dalyvavimą - oftalmologas ir ENT. Norėdami patvirtinti diagnozę, pacientas yra:

  • CT;
  • MRT;
  • Oftalmologiniai tyrimai (regos aštrumas, oftalmoskopija);
  • Histologinis meningiogumo audinys (atliktas po jo pašalinimo).

diagnostinės nuotraukos meningiogė

Meningijų gydymas

Meningiogimo gydymas apima:

  1. Chirurginis naviko pašalinimas;
  2. Radiacinė terapija;
  3. Stereotactic radiosurgery.

Gydytojai gali stebėti pagyvenusius pacientus, kuriems yra didelė chirurginių komplikacijų rizika, nes nėra simptomų ir nedideli auglių dydžiai, reguliariai stebint naviko dydį.

Jei meningiogė yra giliai, bet maža ir besimptomė, tada tokiais atvejais ji taip pat gali būti apribota stebėjimu. Jei atsiranda naviko augimo požymių ar bet kokios simptomatologijos, bus iškeltas klausimas, ar būtina pašalinti naviką.

chirurginis meningiogeso pašalinimas

Pagrindinis meningiogės gydymo būdas yra chirurginis pašalinimas. Su paviršine naviko buvimo vieta operacija visiškai išgydoma, ir tokio išsilavinimo pašalinimas paprastai nėra labai sunkus: chirurgas atlieka kaukolės trepanaciją ir akisuoja naviką. Jei reikia, susidariusio defekto plastikas gaminamas su savo audiniais arba sintetinėmis medžiagomis. Neurochirurginių operacijų metu dalyvauja mikroskopinė technika, neuroizmas ir kontrolės sistemos.

Jei navikas sulydomas su aplinkiniais audiniais, indai ir nerviniai pluoštai glaudžiai prisiliečia prie jo, operacija gali būti sudėtinga ir pavojinga, o visiškas auglio audinio pašalinimas tampa neįmanomas. Tokiais atvejais galite palikti dalį naviko ir sustabdyti tolesnį augimą, papildyti operaciją radioterapija.

Jei esant giliai meningiogomos padėčiai chirurgo skalpelis nepasiekiamas, o smegenų ir kraujagyslių pažeidimo rizika bandant pašalinti naviką yra labai didelė, tada pirmenybė teikiama radiosurgeryi.

Standartinė spindulinė terapija yra vis mažiau paplitusi, suteikiant kelią šiuolaikiniams gydymo būdams. Be tipiškų švitinimo gali būti vietinė reakcija (radiacijos dermatitas, plaukų slinkimas) radiacinės srityje, ir sustabdyti naviko augimą, reikia daugiau nei vieną sesiją švitinimo ir gydymas gali užtrukti kelias savaites. Be to, meningiogė nėra pernelyg jautri nuotolinei spindulinės terapijos terapijai.

Šiuolaikinis ir labai efektyvus yra meningijų gydymas radiosurgery (gama peilis, elektroninis peilis, Novalis sistema). Šis metodas apima didelės spinduliuotės dozės dozavimą tiesiogiai į naviką, apeinant aplinkinius sveikuosius audinius. Procedūros efektyvumas yra gerokai didesnis už įprastą spindulinę terapiją, pasiekiantis 90% ar daugiau. Retais atvejais reikia atlikti kartotinę radiosurgery sesiją, tačiau paprastai auglys stabdo augimą ir atsigauna po vienos procedūros.

Gydymas be chirurgijos yra skirtas pacientams, kurie dėl chirurginio naviko pašalinimo dėl jo gilios vietos ir komplikacijų pavojaus. Esant rimtai paciento būklei ir kartu pasireiškiančiai patologijai, kai chirurgija ir bendra anestezija yra labai nepageidaujamos ar kontraindikuotinos, radiodiagnostika tampa pasirinkimo metodu.

Radiologinio naviko pašalinimo trūkumai gali būti laikomi auglio dydžio apribojimu (iki 30 mm) ir vėluojančiu poveikiu laikui bėgant. Neoplazmos regresija vyksta palaipsniui, tęsiasi iki vienerių metų ar ilgiau. Tuo pačiu metu šis metodas yra neskausmingas, nereikalingas pasiruošimas ir pooperacinė reabilitacija. Be to, toks gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai, o pacientui nereikia keisti įprasto gyvenimo ritmo.

Dažnai radiosurgery yra derinama su tradicine operacija. Pvz., Chirurgijos metu negalima visiškai pašalinti didelio naviko, tačiau radiologinė chirurgija to nepašalina. Tokiais atvejais galima iš dalies išnaikinti naviko audinį, po to likusių meningiogomos fragmentų apšvitinimas.

Be tiesioginio naviko audinio pašalinimo pacientams reikia simptominio gydymo, skirtos smegenų edemai ir uždegiminiam procesui pašalinti. Šiuo tikslu skiriami kortikosteroidų (prednizolono, deksametazono) grupės vaistai. Kai konvulsijos yra privalomos antikonvulsant. Intrakranialinė hipertenzija paprastai nereikalauja specialaus gydymo, nes ji pašalinama iš karto, kai auglys yra pašalinamas iš kaukolės.

Prognozė po meningiogės gydymo priklauso nuo naviko tipo, jo vietos, paciento dydžio ir būklės. Mažesni meningiogiai, kurie nesikiša į smegenų funkciją, gali būti visiškai išgydyti. Jei navikas turi netipinės struktūros požymių ar piktybinių navikų, prognozė tampa daug blogesnė: 5 metų išgyvenamumas neviršija 30%. Neigiama prognoze yra daugybė navikų.

Cukrinio diabeto buvimą, ligos, širdies ir kraujagyslių sistemos, pagyvenusių žmonių, giliai vietą naviko, susijungia su aplinkinių nervų struktūrų, taip pat nepatenkinamų rezultatų ankstesnių gydymo ir pasikartojimo tikimybė atitaisymo yra mažesnės.

Meningiomų pasekmės gali būti įvairūs neurologiniai simptomai, kai smegenų audinys negrįžtamai pažeidžia. Neurologiniai sutrikimai, psichiniai sutrikimai, atmintis, regėjimas gali išlikti net po operacijos, jei auglys yra didelis ir sukelia nuolatinę tam tikrų smegenų sričių atrofiją. Be to, pati operacija gali būti kartu su smegenų kraujotakos ir infekcijos pažeidimu.

Meningiogesi sergančių pacientų gyvenimo trukmė priklauso nuo naviko tipo, jo vietos ir gydymo veiksmingumo. Gerybiose formacijose, esančiose kaukolės spiralės srityje, šalinimas reiškia gijimą, tačiau yra pasikartojimų pavojus (apie 3% atvejų). Piktybinės naviko formos yra labai pavojingos, o gydymas prailgina pacientų gyvenimą nuo dvejų iki trejų metų.

Konkrečių meningioginės prevencijos priemonių nėra. Svarbu vadovauti sveikam gyvenimui, neįtraukti blogų įpročių ir, jei įmanoma, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio. Pacientus, kuriems buvo gydoma meningiooma, reikia stebėti su neurologu ir turėti reguliarią MR, stebint smegenis ir augimo vėžio atsiradimo tikimybę.